中醫淺說：陰陽失調

人體的正常生命活動，是陰陽雙方保持者對立統一的協調關係的結果。陰陽雙方出現偏盛、偏衰、互損、格拒、亡失等，平衡關係遭到破壞，則標誌着疾病的發生。

陰陽學說用陰陽偏盛、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽亡失等來概括疾病的病理變化。

一、陰陽偏盛
陰陽偏盛，是指人體陰陽雙方中，某一方過於亢盛，陰陽「對立制約」關係失調的病理變化，屬於「邪氣盛則實」的「實證」病機。「陽勝則陰病、陽勝則熱；陰勝則陽病、陰勝則寒。」

陽偏盛，指機體在疾病過程中，所出現的一種陽氣病理性偏盛，機能亢奮、機體反應性增強、熱量過盛的病理變化， 多表現為「陽盛陰未虛」的「實熱證」。陽偏盛，多由於機體感受溫熱陽邪所致；或雖感受陰邪、但從陽化熱；或因五志過極化火，或氣滯、瘀血、痰飲或食積等鬱而化熱所致。陽氣亢盛，以熱、動、燥為特點，可見壯熱、煩渴、面紅、目赤、尿黃、便乾、苔黃、脈數等症狀。陽熱亢盛，對陰氣和津液的制約太過，「陽勝則陰病」，故陽盛會耗傷陰氣和津液。如病情發展，病則從「實熱證」轉化為「實熱」兼「陰虛津虧」證，再由實轉虛而發展為「虛熱證」。

陰偏盛，指機體在疾病過程中，所出現的一種陰氣病理性偏盛，機能抑制、熱量耗傷過多的病理變化， 多表現為「陰盛陽未虛」的「實寒證」。陰偏盛，多由於機體感受寒濕陰邪，或因過食生冷，寒邪中阻等所致。陰氣亢盛，以寒、靜、濕為特點，可見形寒肢冷、面白、蜷臥、舌淡而潤、脈遲緩等症狀。陰氣亢盛，過度制約陽氣，「陽勝則陰病」，故陰盛會損傷陽氣。故在陰偏盛時，常伴有不同程度的陽虛，形成「實寒」兼「陽虛」證；若陰氣大傷，則可由實轉虛而發展為「虛寒證」。


二、陰陽偏衰
陰陽偏衰，時指人體陰陽雙方中，某一方過於虛衰不足的病理變化，屬於「精氣奪則虛」的「虛證」病機。「陽虛則陰盛，陽虛則寒；陰虛則陽亢，陰虛則熱。」

陽偏衰，指機體陽氣虛損，溫煦、推動、興奮等作用減退、出現機能減退或衰弱、代謝減緩、產熱不足的病理狀態。陽虛多由先天稟賦不足、後天失養、或久居寒涼之處、或過服寒涼清苦之品，或勞倦內傷、久病耗傷陽氣所致。一般而言，其病機特點多表現為機體陽氣不足、陽不制陰，陰氣相對亢盛的「虛寒證」；多見畏寒肢冷、面白、腕腹冷痛、舌淡而潤、脈遲緩等症狀，又見喜靜蜷臥、小便清長、下利清穀、脈微細等虛象。五臟六腑皆可出現陽虛，但一般以腎陽虛最為重要。

陰偏衰，指機體陰氣虛損，涼潤、制約、寧靜等作用減退、出現代謝增快、機能虛性亢奮、產熱相對增多的病理狀態。陰虛多由五志過極，化火傷陰，或久病傷陰、或房事不節、或過服溫燥之品所致。一般而言，其病機特點多表現為機體陰氣不足、陰不制陽，陽氣相對亢盛的「虛熱證」；多見五心煩熱、顴紅消瘦、潮熱盜汗、口乾咽燥、尿黃便結、舌紅少苔、脈細數等症。五臟六腑皆可出現陰虛，但一般以腎陰虛最為重要。


三、陰陽互損
陰陽之間存在着「互根互用」的關係，當陰陽偏衰到一定程度時，就會出現陰損及陽、陽損及陰的病理變化，終致陰陽兩虛。無論陰虛或陽虛，多在損及腎之陰陽、或腎本身陰陽失調的情況下，才出現陰損及陽或陽損及陰等陰陽互損病理變化。

陰損及陽，是指由於陰氣虧損，累及陽氣生成不足，從而在陰虛基礎上又導致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛的病理狀態。比如由「肝腎陰虛」發展出來的「腎陽虛」症狀，轉化為「陰損及陽」的「陰陽兩虛證」。

陽損及陰，是指由於陽氣虧損，累及陰氣生成不足，從而在陽虛基礎上又導致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛的病理狀態。比如由「腎虛水泛」發展出來的「腎陰虛」症狀，轉化為「陽損及陰」的「陰陽兩虛證」。


四、陰陽格拒
陰陽格拒，是在陰陽偏盛的基礎上，由陰陽雙方相互排斥，而出現的寒熱真假病變的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。往往出現在疾病的危重階段，

陰盛格陽，指陰氣偏盛至極，壅閉於裡，寒盛於內，逼迫陽氣浮越於外的一種病裡狀態。寒盛於內是疾病的本質，由於排斥陽氣於外，可在原有的畏寒肢冷、面白、腕腹冷痛、喜靜蜷臥、舌淡而潤、脈微欲絕等寒盛於內的基礎上，出現自覺煩熱、面紅如妝、口渴不欲飲、脈大無根等假熱之象，故稱其為「真寒假熱證」，又稱為「虛陽浮越證」或「戴陽證 」。

陽盛格陰，指陽氣偏盛至極，陽氣鬱閉，不能外達。熱盛於內，排斥陰氣於外的一種病裡狀態。熱盛於內是疾病的本質，由於排斥陰氣於外，可在原有的壯熱、煩渴、面紅、氣粗、尿黃、舌紅苔黃、脈數等熱盛於內的基礎上，出現四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，故稱其為「真熱假寒證」或「熱極肢厥證」。

在寒熱真假證中，「真」是指與疾病內在本質相符的症狀；「假」則指疾病出現某些不合常規認識內的假象。一般來說，以內部、中心、先見的症狀為真象，外部、末端、後見的症狀是為假象。


五、陰陽亡失
陰陽亡失，包括亡陰和亡陽兩類，指機體的陽氣或陰氣突然大量地亡失，導致生命垂危的一種病理變化。

亡陽，是指機體的陽氣突然大量地亡失，特別是心陽、腎陽虛脫，導致全身機能嚴重衰歇的一種病理變化。一般是在陽氣由虛而衰基礎上發展過來，由於陰邪太盛、或大吐、大汗、大失血陽隨津脫；或因體素陽虛，勞傷過度，陽氣消耗過多，或因嚴重外傷、劇毒刺激，瘀痰阻塞心竅等所致。陽氣暴脫多見冷汗淋漓、四肢厥冷、面色蒼白、脈微欲絕等危重征象。

亡陰，是指機體的陰氣突然大量地亡失，而導致全身機能嚴重衰歇的一種病理變化。一般由於熱邪太盛；或邪熱大留、大涼煎灼津液或迫津外泄、或大吐、大汗、大失血等所致。陰氣暴脫多見汗黏如油、唇焦面赤、身熱煩渴飲冷、脈數疾等危重征象。

亡陽和亡陰，在病機和臨床征象等方面，雖然有所不同，但由於陰陽二氣互根互用，故亡陰可迅速導致亡陽，亡陽也可繼而導致亡陰，最終「陰陽離決、精氣乃絕」而死亡。

中醫淺說 ： 陰陽學說與中醫

陰陽學說，在中醫學中，廣泛應用於說明人體的組織結構、生理功能、病理變化，並指導養生保健、分析證侯及指導治療原則。

「人生有形，不離陰陽。」人體是一個有機整體，組成人體的臟腑、經絡、形體、組織；既是有機聯系的，又可以根據其所在部位、功能特點，劃分為相互對立的陰陽兩個部份。如以人體內外而言，體表為陽、體內為陰。以內臟而言，則五臟為陰，六腑為陽；以氣血而言，則氣為陽，血為陰。陰陽之中復有陰陽。故體表組織屬陽，然皮肉為陽中之陽，筋骨為陽中之陰；再細分的話，則皮膚屬陽中之陽，肌肉屬陽中之陰；筋為陰中之陽，而骨為陰中之陰。再如五臟分陰陽，心肺居上屬陽，脾肺腎居下屬陰；當中，心為陽中之太陽，肺為陽中之少陰，肝為陰中之少陽，腎為陰中之太陰，脾居中土為陰中之至陰。

十二正經有手足三陽三陰經。屬腑、行於肢體外側的為陽經，分別為太陽、陽明、少陽經。屬臟、行於肢體內側的為陰經，分別為太陰、少陰、厥陰經。奇經八脈中，督脈行於背，為「陽脈之海」；任脈行於腹，為「陰脈之海」。至於蹺脈與維脈，行於身之內側者，稱為「陰蹺」、「陰維」；行於身之外側者，稱為「陽蹺」、「陽維」。絡脈分布於體表及身體上部，稱維「陽絡」；分布於體內及身體下部，稱維「陰絡」。

人體一身之氣，可分為陰陽二氣；其所分化的臟腑之氣，也有陰陽之別。臟腑之陽氣，是臟腑之氣中，具有溫煦、推動、興奮等作用的部份；而臟腑之陰氣，是臟腑之氣中，具有涼潤、寧靜、制約等作用的部份。人的上半生以陽氣推動、興奮為主導，而陰氣隨陽氣的增長而增長（陽生陰生）；下半生則以陰氣的寧靜、抑制為主導，而陽氣隨陰氣的減少而減少（陽殺陰藏）。所謂「陰平陽秘、精神乃治；陰陽離決、精氣乃絕。」人體的生長發育、物質的新陳代謝等生命活動，都是陰陽二氣相反相成作用的結果。陰陽二氣之間的功能協調，維持着生命活動的穩定有序，既無太過，也無不及；任何一方功能失常，都會影響整體的協調平衡。

《素問》說：「善診者，察色按脈，先別陰陽。」這說明在臨床診斷疾病過程中，把望聞問切四診所搜集的各種資料，如症狀和體征，以陰陽理論分析其陰陽屬性是非常重要的。比如色澤鮮明多為陽證，色澤晦暗多為陰證；語聲高亢洪亮、多言而躁動者多屬實、屬熱、屬陽；語聲低微無力、少言而沉靜者多屬虛、屬寒、屬陰。再如辨脈之部位、動態、至數、形狀等，可也分辨病證陰陽屬性；如寸位陽、尺為陰；動態至者為陽、去者為陰；數脈屬陽、遲脈屬陰；浮大洪滑者為陽、沉澀細小者為陰。

決定證侯是中醫學診斷疾病的核心。辨別陰證、陽證便是其中重要原則，在臨床診斷疾病中，更具有重要意義。如八綱辨證中，表證、熱證、實證屬陽；裡證、寒證、虛證屬陰。在臟腑辨證中，臟腑精氣失調，可以表現出許多復雜的證侯，但概括起來，無外乎陰陽兩大類。因此，在辨證過程中，分清陰陽，才能抓住疾病的本質，做到執簡駑繁。

「陰陽失調」，是疾病的基本病機。利用藥物、針灸等方法，調整機體陰陽，使之保持或恢復相對平衡，達到「陰平陽秘」，是防治疾病的基本原則。根據病證的陰陽偏盛偏衰，「損其有餘、補其不足」。所謂「僅察陰陽所在而調之，以平為期」。

中藥的性能，主要依據藥物的四氣、五味和升降浮沉而定。如四氣中，寒涼屬陰、溫熱屬陽；五味的辛、甘（淡）屬陽；酸、苦、咸屬陰；升降浮沉中的升、浮屬陽；沉、降屬陰。根據藥物四氣五味的陰陽屬性，選擇適當藥物去調整機體陰陽失調，使之恢復平衡，可達到治癒或減輕病情的目的。

養生，又稱「攝生」，其主要目的是延年和防病，必須根據四時陰陽變化情況「法於陰陽」。「春夏養陽、秋冬養陰」，是指春夏陽氣旺盛時，應善於保養人體之陽氣，不可過度用寒涼；而秋冬陰氣充盛時，則該善於保養人體之陰氣，不可過度用溫熱。如此，人體陰陽之氣與四時陰陽變化便相適應。對「能夏不能冬」的陽虛陰盛者，夏季可給予溫熱之品預培其陽，則冬季不易發病。對「能冬不能夏」的陰虛養盛者，冬季可給予涼潤之品預養其陰，則夏季不易發病。

中醫淺說 ：陰陽學說 (2)

陰陽學說的基本內容，包括：

「陰陽對立制約」

• 「陰陽對立」，是指陰和陽的屬性是相反的，如寒與熱。

• 「陰陽制約」，是指對立的陰和陽，在統一體中的相互鬥爭、排斥和制衡：如陰可以制約陽，陽可以制約陰，以維持整體的動態平衡。

• 凡是陰陽關係，就有對立相反；但在某些陰陽關係中，如精跟血，則不一定存在制約關係。
• 若陰陽對立制約的關係失調，制約太過，會出現「陽勝則陰病、陰勝則陽病」；若制約不及，則會出現「陰虛則陽盛」、「陽虛則陰盛」、或「陰虛則熱」、「陽虛則寒」的病理狀態。

「陰陽互根互用」

• 「陰陽互根」，是指陰和陽都不能脫離另一方面獨存，每一方都是以相對的另一方的存在，作為自己存在的前題和條件。如上和下，沒有上就沒所謂下。所謂「獨陰不生、獨陽不生」，這種相互依存，互為根本的關係，就是「互根」。

• 「陰陽互用」，是指陰陽雙方還具有相互資生、促進和助長的關係。所謂「無陰則陽無以生、無陽則陰無以化」，就如氣與血、精與氣等陰陽關係。若陰陽互用關係失常，則會出現「陰損及陽」或「陽損及陰」的病理變化。

「陰陽交感互藏」

• 「陰陽交感」是指陰陽二氣在運動中，相互感應而交合，亦即相互發生作用，是萬物產生和發展的根源。

• 「陰陽互藏」是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方，都包含著另一方，即「陰中有陽、陽中有陰」。

• 事物／現象的陰陽屬性，是依據其所涵屬於陰與屬於陽的成份比例大小而定。「陽中涵陰」，是指屬陽的事物或現象也有涵陰的成份，而該事物或現象整體屬性仍為陽；「陰中涵陽」，則是指屬陰的事物或現象也有涵陽的成份，而該事物或現象整體屬性仍為陰。

• 「陰陽互藏」，是「陰陽交感」的動力根源、構築「陰陽互根互用」的基礎和紐帶，和「陰陽消長轉化」的內在根據。

「陰陽消長」

• 「陰陽消長」是指陰陽雙方不是一成不變，而是處於不斷的增長和消減的變化之中，在彼此消長的運動過程中，保持著動態平衡。

• 「陰陽消長」變化主要有兩類共八種行式，第一類是陰陽的「互為消長」，主要的根本在於陰陽「對立約制」的基礎上。保括陰消陽長（陰虛不能制陽）、陽消陰長（陽虛不能制陰）、陽長陰消（陽盛制陰）和陰長陽消（陰盛制陽）。例如一年四季氣候的變化，從冬至春及夏，氣候從寒冷逐漸轉暖變熱，這是「陽長陰消」的過程；而由夏至秋及冬，氣候從炎熱逐漸轉涼變冷，則是「陰長陽消」的過程。

• 「陰陽消長」變化的第二類，為陰陽的「皆消皆長」，主要的根本在於陰陽「互根互用」的基礎上。保括陽隨陰消（陰虛不能生陽）、陰隨陽消（陽虛不能生陰）、陰隨陽長（益陽以生陰）和陽隨陰長（滋陰以生陽）。

• 總括來說，「陰陽消長」，是陰陽對立約制、互根互用基礎上，表現出的「量變」過程。

「陰陽轉化」

• 「陰陽轉化」是指事物的總體屬性，在一定的條件下，可一向其相反方向轉化，即屬陰的事物可轉化為陽，屬陽的事物亦可轉化為陰。

• 「陰陽轉化」發生的內在根據是「陰陽互藏」。陰中寓陽，陰才有轉化為陽的可能性；而陽中寓陰，陽才有轉化為陰的可能性。

• 陰陽轉化的必備條件，則是陰陽的消長運動。陰陽消長變化之極，就可能發生陰陽轉化的質變。所謂「重陰必陽、重陽必陰」，「寒極生熱、熱極生寒」，「重」和「極」，就是陰陽轉化發生的條件。
• 換句話說，陰陽轉化，是陰陽在「量變」基礎上的「質變」，是陰陽消長的結果。沒有量變過程，就不會有「陰陽轉化」的質變過程。

「陰陽自和平衡」

• 「陰陽自和」是指陰陽雙方自動維持和恢復其平衡狀態的能力和趨勢，是維持事物協調發展的內在機制。

• 「陰陽平衡」是指陰陽在相互鬥爭、相互作用中，處於大體均勢的狀態。這種平衡，是動態的常閾平衡；陰陽雙方的比例是不斷變化，但又是穩定在正常限度內。

中醫淺說 ：陰陽學說 (1)

「陰陽」，是中國古代哲學的一對範疇，是對自然界相互關係的某些事情或現象，對立雙方屬性的概括。

「陰陽學説」，也是對中醫學影響較大的古代哲學思想之一。它研究陰陽的內涵，及其運動變化規律，並用以闡䆁宇宙萬物的發生、發展和變化，是古人認識宇宙、和解釋宇宙的一種世界觀和方法論。其基本觀點是：世界是陰陽二氣對立統一的結果，陰陽二氣相互作用，促進事物的發生，並推動著事物的發展和變化。

事物的陰陽屬性，是根據事物或現象不同的運動趨勢、功能屬性、空間和時間等，通過比較而歸納出來。一般來說，凡是運動的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的、興奮的都屬於陽；相對靜止的、內向的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的都屬於陰。

事物的陰陽屬性，既有絕對性的一面，亦有相對性的一面。若事物的總體屬性未變，或比較對象、或比較層次未變，則其陰陽屬性是固定的；相反，則其陰陽屬性亦隨之改變。

事物陰陽屬性的絕對性，表現於在其屬陰屬陽的不可變性。如水與火，水無論多熱，相對於火，仍屬於陰；火無論多弱，相對於水，仍屬於陽。

事物陰陽屬性的相對性，表現於：

1. 陰陽屬性的相互轉化：是指在一定條件下，陰陽可相互轉化；陰可以轉為陽、陽可以化為陰。
2. 陰陽之中復有陰陽：即陽中有陰、陰中有陽。如上午為陽中之陽，然而下午則為陽中之陰。
3. 比較對象不同：春天與冬天相比，屬陽；若與夏天相比，則屬陰。

中醫淺說：津液、氣、血的病變

津液與氣、血關係失調，可出現「水停氣阻」、「氣隨津脫」、「津枯血燥」、「津虧血瘀」、「血瘀水停」等病理變化。

一、「水停氣阻」

• 指津液代謝障礙，痰飲水濕停留，導致氣機阻滯的病理狀態。
• 其臨床表現，因水液停蓄的部位不同而異。
• 如水飲阻肺，肺氣壅滯，宣降失職，可見胸滿咳嗽，喘促不能平臥。
• 水飲凌心，阻遏心氣，則可見心悸、心痛。
• 水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機，可致清氣不升，濁氣不降，而見頭昏困倦，脘腹脹滿，納化呆滯。

二、「氣隨津脫」

• 指津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，出現暴脫亡濕的病理狀態。
• 多由高熱傷津，或大汗傷津，或嚴重吐瀉耗傷津液等所致。

三、「津枯血燥」

• 指津液枯竭，導致血燥不濡、或血燥生風的病理狀態。
• 因高熱傷津，或燒傷引起的津液損耗，或陰虛癆熱，津液暗耗，均會導致津枯血燥。
• 臨床多見心煩，鼻咽乾燥，肌肉消瘦，皮膚乾燥，或肌膚甲錯，皮膚瘙癢，舌紅少津等臨床表現。

四、「津虧血瘀」

• 指津液耗損，導致血行瘀滯不暢的病理因素。
• 因高熱、燒傷，或吐瀉、大汗等因素，致使津液大量虧耗，則血量減少，血液循行滯澀不暢，而發生血瘀之病變。
• 臨床表現，除了原有的津液不足的徵象外，還可出現舌質紫絳，或有瘀點，瘀斑，或見斑疹顯露等症。

五、「血瘀水停」

• 指因血脈瘀阻，導指津液輸布障礙而水液停聚的病理狀態。
• 血中有津，脈外之津可滲入血中；血瘀則津液環流不利，也必致氣滯，導致津停為水，故血瘀常伴水停。
• 如心陽虧虛，運血無力，血脈瘀阻，除見心悸、氣喘、口唇爪甲青紫，舌有瘀點或瘀斑之外，亦可見下肢、面目浮腫。

中醫淺談 ：氣血的病變

氣血關係的失調，主要有

1. 氣滯血瘀
2. 氣虛血瘀
3. 氣不攝血
4. 氣隨血脫
5. 氣血兩虛

「氣滯血瘀」：

• 指因氣的運行鬱滯不暢，以致血液運行障礙，繼而出現血瘀的病理狀態。
• 臨床多見胸脇脹滿、疼痛、瘕聚、癥積＊等病症。
• 多因情志內傷，抑鬱不遂，氣機受阻而致血瘀，多與肝失疏泄關係密切。
• 氣滯多見血瘀、血瘀必見氣滯，兩者互為因果，多同時並見。

「氣虛血瘀」：

• 指因氣對血退動無力，以致血行不暢，甚至瘀阻不行的病理狀態。
• 臨床多見驚悸怔忡、喘促、水腫及氣虛血滯的肢體癱瘓、痿廢等病症。
• 氣虛、氣滯、血瘀可並存並互相影響。
• 多因心氣不足，運血無力而致。

「氣不攝血」：

• 指由於氣虛不足，統攝血液的功能減弱，血不循經，逸出脈外，而導致各種的出血的病理狀態。
• 主要表現為中氣不足，咯血、吐血、紫斑、便血、崩漏等症。
• 多由於脾氣虛引起，但亦與其他臟腑之氣的盛衰有關。

「氣隨血脫」：

• 指在大量出血的同時，氣隨血的流失而急劇散脫，從而形成氣血病脫的危重病理狀態。
• 出要表現為精神萎靡，眩暈或暈厥，冷汗淋灕，四末不溫，或有抽搐，或見口乾、脈微細。
• 血為氣之載體，血脫則氣無所附，氣隨血散脫而亡。

「氣血兩虛」：

• 指氣虛和血虛同時並存的病理狀態。
• 臨床上可見五白、少氣懶言、疲乏無力、形體瘦削，心悸失眠、肌膚乾燥、肢體麻木等症。
• 多因久病消耗、氣血兩傷；或先失血，氣隨血耗；或先氣虛，化血衰少，從而形成氣血兩虛。

＊注：
癥積：指腹內結塊有形可徵，固定不移，痛有定處，病在血分，多為臟病，病史較長，病情一般較重。
瘕聚：指腹內結塊聚散無常，痛無定處，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。

中醫淺說：精、氣、血關係失調

精、氣、血在病理傷，常見相互影響或同病的病理變化。

一、「精氣兩虛」

• 由於精可化氣、氣聚為精，故精氣並虛、或精傷及氣、或氣傷及精，均可見精氣兩虛的症侯。
• 腎藏精，元氣發於腎，故最具代表性的為腎之精氣虧虛。
• 臨床常見：氣短乏力，生長發育不良，生殖功能障礙，體弱多病、未老先衰等。

二、「精血不足」

• 腎藏精、肝藏血。腎與肝精血同源，故肝腎精血不足較為常見。
• 多種疾病傷及肝腎，或肝病及腎、或腎病及肝，結可形成肝腎精血不足的病機。
• 臨床常見：因肝血虛而引起的眩暈、目澀、月經先期、經少等症；或腎虛引起的腰膝酸軟、耳鳴、精少不孕等。

三、「氣滯精瘀」／「血瘀精阻」

• 氣機失調，疏泄失司及瘀血內阻，皆可致氣滯精瘀或血瘀精阻。二者互為因果，同時並見。
• 臨床常見除一般精瘀症狀（如排精不暢或不能排精）外，可見陰部脹痛重墜明顯，或血精，或陰部小核硬節等。

中醫淺說：精、氣、血、津液、神的關係

精、氣、血、津液、神之間，存在着相互依存、相互影響的關係。

一、氣與血的關係 
氣與血皆為人體基本，都由人身之精所化。氣屬陽，血屬剛，具有互根互用的關係。所謂「氣為血之帥」、「血為氣之母」，簡單來說，氣是血液的生成和運行動力，血是氣的化生基礎和載體。

「氣為血之帥」可體現在三方面：

1. 氣能化血、
2. 氣能行血、
3. 氣能攝血。

在治療常見的血證如血虛、瘀血等等，常常以補氣、行氣、降氣、升提的藥物，配合補血藥使用，就是「氣為血之帥」的理論的體現。

「血為氣之母」可體現在兩方面：

1. 血能養氣
2. 血能載氣

臨床上，血虛的病人常有氣虛的徵狀，其道理就在於此。

二、氣與津液的關係
氣屬陽，津液屬陰，兩者均源於脾胃所運化的水穀精微，其生成和輸佈過程中，有著密切的關係。兩者之間的關係，跟氣和血的關係很相像：氣是津液的生成和運行動力，津液也是氣的化生基礎和載體。

氣與津液的關係，具體表現在五個方面：

1. 氣能生津、
2. 氣能行津、
3. 氣能攝津、
4. 津能生氣、
5. 津能載氣。

在病理上，津液病變，可概括為津液不足和水液停聚兩方面。津液不足又稱「津傷證」，一般表現為口渴，在治療上往往採用補氣生津的法則。氣不行水，津液不化，容易造成痰飲內阻。所謂「治痰先治氣」、「治濕兼理脾」。臨床上要消除這些病理產物，通常是利水化濕藥，配合行氣補氣藥同時並用。

三、精、血、津液的關係
精、血、津液都是人體內的液態精微物質，生理上三者互相化生、互相補充，病理上也是互相影響，一方不足導致另一方虧少，產生精血不足和津枯血燥的病變，一榮俱榮、一衰俱衰，三者關係非常密切。

「精血同源」：精和血均由水穀精氣所化生和充養，同具濡養和化神的作用，兩者間化源相同、相互資生轉化，故有「精血同源」之說。精和血的關係，具體表現在「精可化血」和「血可養精」兩方面：藏於臟腑中之精，可融入血脈中而化為血；血液輸送到臟腑中，也可充養臟腑之精。同時，由於「腎藏精」、「肝藏血」，「精血同源」也可稱為「肝腎同源」。在治療時，由於兩者起源相同，生理病理密切相關，通常採用「腎肝同治」之法則。

「津血同源」：津液和血均由水穀精氣所化生，同具濡養和滋潤的作用，兩者間化源相同、相互資生轉化，故有「津血同源」之說。汗為津所化生，汗出過多傷津，津耗則血少，故又有「血汗同源」之說。在病理上，若大量出血，可耗血傷津；嚴重的傷津脫液，也可引致津枯血燥。臨床治療上，保津可以保血，養血也可以生津。對失血過多的病人，不宜採用發汗的療法；同樣地，對多汗或吐泄的病人，亦不可以輕用破血、逐血的藥。

四、精、氣、神之間的關係
精、氣、神，中醫稱為「人身三寶」，對人體極為重要。生理上三者相互依存，相互為用，病理上也是互相影響。其中，精與氣是神的物質基礎，神則主宰精與神。

精、氣、神的關係，具體表現在五個方面：

1. 精能化氣、
2. 精氣化神、
3. 氣能生精攝精、
4. 氣能化神、
5. 神馭精氣。

精足則氣旺、精虧則神衰；氣充則神明、氣虛則神衰。三者缺一不可、三者之間不協調統一更不可。

精、氣、血、津液均是人體內的精微物質，屬於「形」。「形」跟「神」兩者是不可分割：所謂「神本於形而生，依附於形而存」、「無形則神無以附、無神則形無以活」、「形為神之宅、神為形之主」、「形神合一」就是這個意思。中醫養生學著重「形神共養」：不僅要注意形體的保養，還要攝養精神。只有精、氣、血、津液、神都充盈，人體才可在健康的狀態下運作。

中醫淺談：神的概念

中醫學的「神」，亦稱為「人體之神」，是人體的生命活動的主宰，也是其外在總體表現的統稱。「神」能協調五臟六腑的生理功能、調節精氣血津液的代謝、調暢情志活動等，是人體生理活動和心理活動的主宰。

「人體之神」， 有「廣義」跟「狹義」之分。「廣義的神」，是整個人體生命活動和心理活動的主宰和總體現，即「神氣」。「狹義的神」，是指的是人的意識（五神）、情感（七情五志）、思維等精神活動，即「神志」。

五神，即神、魂、魄、意、志，是對人的感覺、意識等精神活動的概括。中醫學將其分屬於五臟，但總統於心。

• 心藏神，「意志思慮之類皆神也」，心神統帥魂、魄、意、志等諸神。
• 肝藏魂，「隨神往來者謂之魄」，魂是人的意識活動。
• 肺藏魄，「魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也」，魄是先天的感知覺和運動能力（如無意識活反射動作等）。
• 脾藏意，「心有所憶謂之意」，意即記憶，把外來知識經思維取捨，保留下來的印象。
• 腎藏志，「意之所存謂之志」，心意已決，並欲付諸實踐者，謂之志。

情志的分類，包括「五志說」和「七情說」。根據五行學說，情志有五、分屬五臟：心在志為喜、肝在志為怒、脾在志為思、肺在志為憂、腎在志為恐，故稱「五志」。「七情者，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是也」；七情之中，悲與憂情感相似，可以相合；驚亦有恐懼之意，故驚可歸於恐。如是「七情說」與「五志說」便統一了。

思維 ，《內經》概括為意、志、思、慮、智，是對客觀現實事物的整個認識過程。《靈樞》：「任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變為之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。」心把外界訊息記下來，變為記憶；通過記憶，累積對事物表象的認識，謂之「志」；在此基礎上分析、比較事物的過程，謂之「思」；在反覆思索中，由近而遠地估計未來的過程，謂之「慮」；最後在上述基礎上，準確處理事物，支配行為而作出適當反應，謂之「智」。

中醫學中的「神」，是有關古人對人體生命的認識。「兩精相搏謂之神」，其產生有着對精、氣等物質的依賴性，其含意跟古代哲學的「神」是不一樣的。

「神」源於先天之精，有賴後天之精的滋養而健旺。神是以先天之精，及其所化生的氣血津液為物質基礎，並通過臟腑組織的功能活動表現出來。精氣充足，則體健神旺，抗病力強，即患病液多屬輕病，預後較好。精氣虧虛，則體弱神衰，抗病力弱，患病多重，預後較差。因此，中醫診病，亦以「望神」為首要，把「神」的盛衰，作為了解臟腑精氣血盈虧的重要指標，從而推斷病情的輕重和預後。

 「望神」觀察的要點有：目光、氣色、神情和體態四大方面。

• 得神：兩目靈活，明亮有神；面色榮潤，含蓄不露；神志清晰，表情自然；肌肉不削，反應靈敏
• 少神：兩目晦滯，目光乏神；面色少華，暗淡不榮；精神不振，思維遲鈍；肌肉鬆軟，動作遲緩
• 失神：兩目晦滯，目無光彩；面色無華，晦暗暴露；精神萎靡，意識模糊；形體羸瘦，反應遲鈍
• 假神（即迴光反照）：雖目似有光，但浮光暴露；雖面似有華，但泛紅如妝；雖神識似清，但煩躁不安；雖思欲活動，但不能自轉
• 神亂：指神志錯亂異常，如焦慮、卑惵、臟躁、癲、狂、癇、癡呆等。

中醫淺談：痰、飲、水、濕

痰、飲、水、濕異名同類，均是水液代謝障礙所形成的病理產物，亦是繼發性的病因。在中醫學中，它們的概念，不僅指有形的病理產物，更重要是指它們的致病特點，及臨床所表現出來的症状和體征，一般較難理解。

痰、飲、水、濕皆為陰邪，具有陰邪的一般性質；「濕聚為水、積水成飲、飲凝成痰」。稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水，而濕則呈氣態。四者可相互轉化兼病，故又常互相通稱，如「痰飲」、「痰濕」、「水濕」、「水飲」、「濕飲」等。

痰、飲、水、濕的致病特點包括：

1. 阻滯氣血運行：痰隨氣流行，或停滯於經脈，或留於臟腑，均易阻滯氣機，妨礙血液運行。
2. 影響水液代謝：水濕痰飲等病理產物形成後，可進一步影響肺、脾、腎的功能，加重水液代謝障礙。
3. 易蒙蔽心神：痰為濁邪、頭為清竅，痰飲隨氣上逆，蒙擾心神，以致神志活動異常。
4. 致病廣泛，變化多端：水濕痰飲可隨氣升降流行，無處不至，其致病面廣。同時又易兼外邪致病，可夾風、熱，更化燥、化寒、化火，故說「百病多因痰作祟」。

一 、痰證

• 痰是水液停聚而成的病理產物；質地比較濃稠厚，流動性小，難以消散；主要影響肺、脾、腎三臟的氣化功能。
• 「脾為生痰之源」：痰的生成與脾失運化，水濕不化而凝聚。「諸濕腫滿，皆屬於脾」。
• 「肺為貯痰之器」：痰濁易內停於肺，影響肺的宣發肅降。
• 痰可分為「有形之痰」跟「無形之痰」兩類：

1. 「有形之痰」：是指視之可見，聞之有聲的痰涎為病，如咳嗽吐痰，喉中痰鳴等。
2. 「無形之痰」：是指只見其症，未見其形的痰病，如痰竄可導致癲、狂、癡、癰，眩暈等。

• 臨床表現：痰濁積聚，或見局部有圓滑包塊。痰濁停肺， 多見咳吐痰多、胸悶。痰濁中阻， 多見脘痞、納呆、嘔噁。痰蒙清竅，則見頭暈目眩。痰蒙心神，則見神昏、神志錯亂、癲狂。痰入胞宮精室，則精液相對稀薄，或夾雜有痰；精子數目少，活動力差，多不孕。痰泛肌膚，可見體形肥胖。一般多見苔膩、脈滑。
• 風痰，寒痰多色白，熱痰色黃，濕痰量多兼見脈滑，燥痰量少喉乾。

二、飲證

• 飲指體內水液停聚，較痰清稀、較水混濁的病理產物，多發生在胃腸、胸脇、心包、肺等的管腔部位。
• 《金匱要略》中分為「懸飲」、「痰飲」、「支飲」、「溢飲」四飲。

1. 「懸飲」，又稱「飲停胸脅證」，指飲邪停於胸脇，猶如「懸掛」在肺的兩邊。可見胸脅脹痛，咳唾、轉側、呼吸時疼痛加劇，氣短息促，舌苔白，脈沉弦。
2. 「痰飲」，又稱「飲停腸胃證」，指飲邪停留在腸胃中，阻滯氣機，使胃失和降。可見脘腹痞脹，胃中有振水聲，泛吐清水；或腸間轆轆水聲；口不渴或渴不欲飲，頭目眩暈，舌苔白滑或黃膩，脈弦滑等症状。
3. 「支飲」，指飲邪停留於胸膈之間，上迫於肺，致肺失肅降。即「飲停心包證」，或「飲停於肺證」。可見胸悶，心悸、氣短不得臥，痰如白沫量多，久咳面目浮腫；或兼見喉間有哮鳴聲。舌苔白膩，脈弦緊。
4. 「溢飲」：「飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲。」指飲邪泛溢於體表、肌膚和四肢。臨床兼見身體痛重，支節煩疼；亦可兼見咳喘、胸悶、乏力等症。舌苔白滑，脈弦。

三 、水停證

• 指體內水液停聚，質地清稀、流動性大的病理產物。
• 臨床表現多見肢體、眼瞼、面部水腫，按之沒指。身體困重、小便不利；腹部膨隆，叩之音濁；脈濡緩，舌淡胖，苔白滑。
• 常見證為「風水相搏證」，「脾虛水泛證」、「腎虛水泛證」、「水氣凌心證」。
• 多因風邪外襲、或濕邪內阻、或房勞、或血瘀，導致負責水液代謝的肺、脾、腎臟腑機能失調。

四、濕證

• 多因脾運化失常，津液不能布散，聚為「內濕」，又稱為「脾虛生濕」，為「本虛標實證」。
• 濕濁彌漫，無形而呈氣態，易阻氣機。
• 臨床多見肢體困重，脘腹滿悶，飲食呆滯，舌苔膩濁，脈濡緩（即重、濁、悶、膩、緩）等症。
• 多因過食肥甘、嗜煙好酒、恣食生冷，內傷脾胃，脾失健運；或喜靜少動，或情志抑鬱，致氣機不利，津液輸布失常。
• 濕濁內困，濕為陰邪，久必損及脾陽腎陽，而致陽虛濕盛之徵。

中醫淺談：津液的病變－水液代謝障礙

津液的輸布障礙，是指津液得不到正常的轉輸和布散，導致津液在體內環流遲緩；或津液在體內某一局部滯留，津液不化，水濕內生，釀痰成飲。

引起津液輸布障礙的原因很多，如下：

1. 肺失宣降，氣不行水。
2. 脾失健運，水飲不化。
3. 肝失疏泄，氣機不暢，氣滯津停。
4. 三焦水道不利，影響津液的環流與排泄。

津液的排泄障礙，主要是指津液轉化為汗液和尿液的功能減退，而致水液瀦留，外逸於肌膚而為「水腫」。肺和腎的功能減弱，均可引起水腫。

1. 津液化為汗液，有賴肺氣的宣發功能。
2. 津液化為尿液，有賴腎氣的蒸化。

由於腎為五臟陰陽之本，能推動和調節各臟的水液代謝功能，故以腎氣的蒸化作用失常為主要病機。

津液的輸布障礙和排泄障礙，常相互影響，互為因果，導致濕濁困阻、痰飲凝聚、水液瀦留等多種病變。

1. 「濕濁困阻」：多因脾運化失常，津液不能布散，聚為「濕濁」。濕濁彌漫，無形而呈氣態，易阻氣機；臨床多見肢體困重，脘腹滿悶，飲食呆滯，舌苔膩濁，脈濡緩（即重、濁、悶、膩、緩）等症。
2. 「痰飲凝聚」：多因肺、脾、腎的功能失調，濕聚為水、水停成飲、飲凝成痰。這些病理產物隨氣升降，無處不達，停留在不同的臟腑而形成不同的證侯。
3. 「水液瀦留」：多因肺、脾、腎、肝等臟腑的功能失調，氣不行津，導致津液瀦留在肌膚或體內，發為「水腫」或「腹水」。

中醫淺說：津液的病變－津液不足

津液的代謝失常，是指津液的生成、輸布或排泄過程障礙，多由於肺、脾、腎等與津液代謝相關的臟腑生理機能異常、氣機或氣化功能失常而引起。

津液的生成、輸布或排泄過程障礙，主要包括：

1. 津液虧虛
2. 津液運行不暢，水液停聚而產生病理產物，如痰證、飲證、水停證及濕證。

「津液虧虛證」

• 是指津液在數量上的虧少，進而導致孔竅、皮毛、臟腑失於濡養滋潤，而產生一系列的乾燥枯澀症狀的病理狀態。
• 臨床表現多見：皮膚官竅乾燥(如口、眼、鼻、唇、舌、咽)；口渴欲飲，尿少，大便乾燥，舌質偏紅，脈數無力。
• 津和液不足的病機和臨床表現，存在著一定的差異。
• 「傷津」、「津虧」主要是喪失水份，常見於大吐、大汗、大泄、高熱之後；以乾燥症為主，津液損傷較輕。
• 「液耗」、「液脫」常見於久病傷陰或熱病後期，不但損失水份，更損精微物質。由於液以濡養為主，所見形瘦骨立，大肉盡脫，皮膚枯癟，眼球深陷，或手足顫動、舌光紅無苔或少苔。
• 「傷津」未必「脫液」、「脫液」必兼「傷津」。
• 津液不足的病因主要有：(i) 熱邪傷津，如外感燥熱之邪，灼傷津液；或邪熱內生，耗傷津液。(ii) 丟失過多，如大汗、大吐、大泄、高熱、大面積燒傷等。(iii)飲水過少，或臟氣虛衰，使津液生成不足。
• 外來燥邪耗津稱為「燥淫證」，而「內燥」則屬「陰虛」的範籌。「陰虛」不單純是津液的虧虛，應有火旺，會陽亢，有熱相。如果病人僅有乾燥症，而沒有五心煩熱，午後低熱，顴紅，脈細數，舌紅少津，一般不稱「陰虛證」，只稱「津液虧虛證」。
• 「氣虛」、「血虛」與「津液虧虛」可互為因果，形成「津氣虧虛證」、「 陰液虧虛證」和「津枯血燥證」 。
• 常見證有：肺燥津傷證、胃燥津虧證、腸燥津虧證。

中醫淺談：津液的概念

津液，是機體一切正常水液的統稱，包括汗、涕、淚、涎、唾等五液，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。、

津液可分為津和液兩部份。

一、津 ：津較清稀，流動性較大，分佈於體表皮膚、肌肉和孔竅；能滲入血脈內，起滋潤作用。

二、液：液較濃稠，流動性較小，灌注於骨節、腑臟、腦、髓；起濡養作用。

津與液皆來自水穀精微，通過脾胃、小腸和大腸等消化吸收水穀精微而生成，並可相互滲透，相互補充，故津、液常並稱，不作嚴格區分。

津液的生理功能， 主要有滋潤濡養和充養血脈兩方面：

1. 津在體表，滋潤皮膚, 溫養肌肉；輸注入孔竅，使九竅滋潤。液在體內濡養臟腑，維持臟腑正常功能；流入關節，使關節滑利；滲入骨髓，充養骨髓和腦髓。
2. 血和津液之間，存在着密切關係。血與津液皆為水穀精微化生，來源相同。彼此又相互資生、相互轉化－脈外之津液滲入脈中，便化為血液的組成部份；脈內血液中的水液滲出脈外又為津液。血與津液來源相同又相互資生，故稱「津血同源」。
3. 此外，人體也可以通過津液的化汗代謝功能，來調節體溫，以適應自然環境的氣溫變化。

津液的輸布，主要依賴肺、脾、腎、肝和三焦等臟腑的功能作用。

• 脾氣把從水穀精微化生的津液，上輸於肺、或直接佈散、或經過三焦輸往徬胱、或居中樞轉輸，使全身津液上騰下達。
• 肺氣通過宣發，把津液向外向上輸佈； 又通過肅降，把津液向內向下佈散。
• 腎氣把肺送下來的津液升清降濁，清者重新吸收。在津液的輸布過程中，腎氣的蒸化起主導作用，推動和調控脾胃、小腸、肺和三焦對津液的輸布功能。
• 津液的輸布，還需要肝氣疏泄，調暢氣機，促進水行；以及三焦水道的通利，才能保證津液正常輸佈。

津液的排泄，主要通過尿液和汗液，依賴肺、脾、腎、膀胱、大腸等臟腑，及口鼻、皮膚等器官共同作用而完成。

• 腎氣的蒸化和升清降濁，把濁尿下送存於膀胱；尿液在腎氣推動和協調下，才能正常排出體外。
• 肺氣宣發津液至體表，並通過衛氣的控攝調節，把汗液經「氣門」或「玄府」排出。
• 此外，口鼻呼出氣體、或大腸排便時，也排出一定津液。

津液代謝發生障礙，輸佈和排泄不良，易造成水濕停留，便形成痰、飲、水腫等問題。

中醫淺談：血的病變

血的失常，主要包括「血虛」或血液的生成或耗損過多。

一、「血虛證」

• 指血液不足，及其濡養功能減退的病理狀態。
• 常見體虛、五白（即面白、舌質淡白、眼瞼白、口唇白、指甲白，往往同時發白）、 脈細無力。可兼見頭暈頭痛、心悸健忘、失眠多夢、兩目乾澀、肢涼怕冷、麻木或關節不利。 沖任不調，可出現月經愆期、經少、經閉等症。
• 血虛多因失血或消耗過多，或新血不及生成補充而引起。脾胃虛弱，血液生化乏源；或血液的化生功能障礙；或久病不癒；或因寄生蟲、瘀血內阻而致新血不生，均可導致血虛。
• 心主血、肝藏血，故「血虛」多見心、肝兩臟的症狀。
• 「血虛」可與兼與「精虛」、「陰虛」、「血瘀」同時出現，引起「氣血兩虛證」、「陰血虧虛證」和「血虛血瘀證」等。
• 「血虛證」可繼發為「血虛腸燥證」、或「血虛膚燥證」、或「血脫證」。
• 「血脫證」，是指突然的大量出血，或長期血虛到了極點。主要表現為面色蒼白、心悸、脈微或芤或革。可兼見頭暈目眩、氣短、四肢逆冷、舌色枯白等症。

二、血運失常
血運失常的病理變化，主要有「血瘀」和「出血」。

「血瘀證」

• 是指瘀血內阻，全身或局部血液運行不暢，甚至停滯的病理狀態。
• 無論病在何處，臨床均常見疼痛、腫塊、出血、瘀血色脈等主要症狀：

1. 疼痛特點為刺痛 、拒按、固定；常在夜間尤甚。
2. 腫塊在體表呈包塊青紫，在腹部則呈硬塊及推之不移。
3. 出血通常反覆不止，色紫暗，有血塊，或大便色黑如柏油狀。
4. 瘀血色脈包括面色釐黑 、唇甲青紫 、皮下有紫斑 、肌膚甲錯、腹露青筋、絡脈顯露或皮膚出現絲狀紅縷蜘蛛痣。舌通常有紫色斑點，舌下則脈絡曲張。脈診常見細澀脈，或代結，甚至無脈。

• 「瘀血」是病理產物，跟「血瘀」（病機證侯）是不完全同的概念。
• 「瘀血」的致病特點有：

1. 阻滯氣機：血為氣滯母，血能載氣；故瘀血一旦形成，必影響氣機運行。氣為血之帥，氣機阻滯，必加重血液運行不暢。因而導致血瘀氣滯、氣滯血瘀的惡性循環。
2. 影響血液運行：瘀血形成後，無論留積於脈中，還是滯留在臟腑組織中，均可影響心、肝、脈的功能，阻滯血液運行。
3. 影響新血生成：瘀血日久不散，嚴重影響氣血運行，導致臟腑失養，功能失常，影響新血形成。
4. 病位固定，病證繁多：瘀血一旦形成，多難於及時消散，故病位相對固定。瘀血阻滯部位不同，形成原因各異，病理表現也不同；阻滯日久，也可化熱；固其病證繁多。

• 引起「血瘀證」的原因很多，主要有氣滯，因虛致瘀（氣虛或陽虛），濕熱、痰濁、砂石、瘀血等病理產物，血寒，血熱，或外傷跌仆出血等。氣滯導致血行受阻，或氣虛陽虛導致運血無力，或病理產物阻于脈絡，或寒邪侵入血分而致寒凝，或邪熱入血煎灼血液而致流行不利，均可形成血瘀。
血液積於脈絡，可致血溢脈外而成「瘀血」，「瘀血」又可阻於脈絡再致「血瘀」，造成惡性循環。
• 常見證包括：心脈瘀阻證、瘀阻腦絡證、胃腸血瘀證、肝經血瘀證、瘀阻胞宮證、瘀滯胸膈證、下焦瘀血證、瘀滯肌膚證、瘀滯脈絡證等。
• 「血瘀」可與氣滯、痰、熱合併為病，引起「瘀滯證」、「瘀痰互結證」和「瘀熱互結證」等。
• 「瘀血」內阻還可導致「血虛」、「水停」等病理變化。

「血寒證」

• 指寒邪客於脈中，凝滯氣機，導致血行不暢。 是血分的寒證。
• 臨床表現除一般的寒性症狀如肢體發涼，畏寒之外，常見血脈瘀阻而引起的冷痛拘急，手足、皮膚紫、指甲、唇色青紫，月經後期、經色紫暗有塊等。脈多沉遲弦澀。
• 寒凝心脈，可發生「真心痛」。
• 寒阻肝脈或胞宮，可見少腹、陰部冷痛；或婦女痛經、閉經等。
• 寒阻肌膚血脈，則見凍傷等症。
• 寒瘀互結，酿毒於內，可生癥積。
• 多因外感寒邪，侵犯血脈；或因陽氣失於溫煦，陰寒內盛，凝滯血脈所致。

出血：

• 指血液逸出血脈的病理變化。
• 逸出脈外之血，稱為「離經之血」；若積於體內，便成「瘀血」；若引起大量出血，可致「血脫」。
• 血熱、氣虛、外傷、瘀血內阻均可導致「出血」。

「血熱證」／「血分證」

• 指熱入血脈之中，使血行加速，脈絡擴張，逼血妄行而致出血的病理狀態。即衛氣營血辨證中的「血分證」。
• 臨床表現：

1. 血行加速，則見面紅目赤、舌色絳紅；月經先期、深紅、量多；脈洪數等。
2. 血熱灼絡，逼血妄行，可引起斑疹＊、吐衄、崩漏等各種出血症。
3. 血熱內擾心神，可見心煩失眠，或甚至譫語、神昏、發狂等症。
4. 熱邪內犯營血，灼肉腐血，可見瘡癰
膿瘍＊等。
5. 熱邪升騰，耗傷津液，可見身熱夜甚、潮熱、口渴、尿少、便結等。

• 多由於熱入血分所致，或感受他邪化熱，或過食辛辣燥熱之品，傷及血分；或情志鬱結，五志過極化火，內火熾盛鬱於血脈；或久病傷陰，陰虛火旺，亦致血熱。

＊注：

• 斑：點大成片，色紅或紫，撫之不礙手，壓之不退。
• 疹：形如粟米，色紅或紫，高出於皮膚之上，撫之礙手，壓之退色。
• 瘡瘍 ：體表上的腫瘍及潰瘍，主要有 ：

1. 癰：紅腫高大，未膿易消，已膿易潰易斂；癰生於皮肉，屬陽證（因熱毒、氣血淤滯所致） 
2. 疽：漫腫無頭，膚色不變，邊界不清，無熱少痛，未膿難消，已膿難潰難斂；疽生於筋骨，屬陰證（因寒邪、氣血凝滯所致 ）
3. 疔：初起如粟，根深如針（因邪毒而致） 
4. 癤：淺表局限，形小而圓，紅腫熱痛不甚，易潰易斂，反復發作（因濕熱蘊結所致 ）

中醫淺談：血的概念

血液，是循行於脈中，富有營養的赤色液體；是構成人體，和維持人體生命活動的基本物質。

脈，又稱「血腑」，是血液運行的管道，起着約束血液運行的作用。循行於脈外之血，稱為「離經之血」；而積存於體內之血，則為「瘀血」。

血的生理功能，主要有濡養和化神兩方面。《內經》：「目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。」血能營養身體 ，對內充養五臟六腑，對外滋潤四肢百骸。血也是神志活動的物質基礎，能養育心神； 氣血充盛，才能神志清晰，精神充沛。

化生血液的物質基礎，有營氣、津液、腎精三方面。《靈樞》：「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。」血液的化生，由脾胃運化水穀精微所化生的營氣和津液，向上輸於心肺，與肺吸入的清氣相結合，貫注心脈，在心氣的作用下，化為血液。此外，精與血之間，存在着相互化生和轉化的關係；臟腑之精，包括腎精，也可融入血脈中，而化為血液。「腎藏精，精者，血之所成也。」腎精充足，可化為肝血以充實血液。腎氣充沛，也有利於脾、胃、心、肺的機能發揮。

由於脾胃為「生血之源」，水穀之精又是血和津液化生的基本物質，故飲食營養不良，可導致血虛。同時，血的生成與心、脾、肺、腎的功能相關，故當中任何一個臟腑失調，亦可導致血虛。疲勞過度、創傷出血、大病之後或產後，亦往往引致血虛。在治療血虛証時，可調理脾胃、調補心肺和補腎益精，來促進血液的生產。

血主靜、屬陰。血液的正常運行，有賴心氣與肺氣的推動、肝氣的疏泄、脾氣的統攝，共同協作才得以完成。心主血脈而藏神，是血液運行的動力。肺主氣、朝百脈，肺氣的宣發肅降輔助心氣推動血行。肝主疏泄，調暢氣機，促進氣行血行通順；肝又主藏血，可調儲藏血液和調節血量。脾主統血，統攝血液運行，防止血溢脈外。在病理上，血液循環失常，可致使心悸、血運遲緩、出血、崩漏、或運行不暢形成的血瘀。治療方面，可針對上述臟腑，配合補氣行氣藥物，使氣機舒暢、幫助統攝，達到最大效果。

影響血行的主要因素有：

• 氣的推動和溫煦作用
• 氣的寧靜和涼潤作用
• 氣的固攝作用
• 脈道的完整與通暢
• 血液的清濁及黏稠度
• 病邪的入侵

中醫淺說：氣的病變

氣的失常，主要包括「氣虛」或「氣機失調」。

一、「氣虛證」

• 氣虛指氣的生化不足或耗散太過，而表現出臟腑機能減退的病理狀態。
• 常見氣短、乏力、神疲、脈虛、自汗、易於感冒、面白、舌淡等，動則諸症加重。
• 形成氣虛的原因包括（i）先天不足（ii）後天失養（iii）久病（iv）勞累（v）年老體弱等。
• 由於元氣是氣的根本，故元氣虧虛可引起全身性氣虛；而無論何種氣虛，終將導致元氣虧虛。
• 氣虛可發展為「氣陷證」、「氣不固證」、「氣脫證」等。

二、氣機失調

 指氣的升降出入運動失常而引起的病理變化，如：

• 氣滯證
• 氣逆證
• 氣閉證
• 氣陷證
• 氣不固證
• 氣脫證

1.「氣滯證」

• 指氣機阻滯，氣機運行不暢的病理狀態。
• 常見脘腹胸脅或受傷部位脹、悶、疼痛，而疼痛多為竄痛、攻痛。疼痛部位不定，按之無形，氣行則減。脈象多弦。
• 一般屬於邪實為患、但亦有因氣虛無力推動而氣滯者。
• 主要由於情志內鬱、或病理產物（如痰、濕、熱、食積、瘀血）阻塞，或臟氣機能失調，影響氣的流通。
• 由於肝升肺降、脾升胃降，臟腑氣滯以肝、肺、脾、胃多見。
• 氣滯則血行不利、津液輸布不暢，故可引起血瘀津停，形成瘀血、痰飲水濕等病理產物。

2.「氣逆證」

• 指氣的上升太過或下降不及，以臟腑之氣逆上為特徵的一種病理狀態。
• 常見咳嗽氣喘、呃逆、嘔吐，甚至出現頭暈、頭痛、暈厥，嘔血或咯血 。
• 一般屬邪實（如外邪、痰濁）為患、或精志所傷，或飲食不當、亦有因氣虛而上逆者。

• 氣逆只是一個病機，應注意辨別病因、病位等而構成完整的診斷／完整的證(規範)。
• 臟腑氣逆以肝、肺、胃多見。

3.「氣閉證」

• 指氣機閉阻，氣不能外出，以致清竅閉塞，神失所主，出現昏厥的一種病理狀態。
• 常見突發勢急症重之昏厥、或內臟絞痛、或二便不通、息粗聲高、脈實（沉弦有力）等。
• 多由情志刺激，或劇痛，或外邪（砂石、蛔蟲），或病理產物（如痰濕、食積、瘀血）等阻塞氣機所致。

4.「氣陷證」

• 指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特徵的一種病理狀態。
• 「氣陷」的病理變化有兩種，包括「上氣不足」和「中氣下陷」。
• 「上氣不足」：在氣虛的基礎上，可兼見耳鳴、眩暈、眼瞼下垂等。由於脾氣虛損，升清之力不足，機體無力把水穀精微上輸於頭目，而致頭目失養。
• 「中氣下陷」：在氣虛的基礎上，可兼見子宮下垂、陰挺、脫肛、胃腎下垂等。由於脾氣虛損，升舉無力，氣機趨下，內臟位置維繫無力，而致臟器下垂。
• 「氣陷證」多由「氣虛證」發展而來。體素虛弱，或久病耗氣，以致脾氣虛損，清陽不升，中氣下陷，從而形成「氣陷證」。

5.「氣不固證」

• 指氣失其固攝之能，在氣虛的基礎上，出現二便、津、精、血、胎元等不固，易感冒的症狀。
• 「氣不固證」多由「氣虛證」發展而來，常涉及到肺、脾、腎三臟。

6.「氣脫證」

• 指氣不內守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的一種危重證侯。
• 心氣脫，可見目閉、神識不清、面色蒼白、脈微欲絕或虛大無根。
• 肺氣脫，可見氣息微弱，汗出不止。
• 腎氣脫，可見二便失禁。
• 脾氣脫，可見全身癱軟，手撒口開等。
• 氣脫多由「氣虛證」或「氣不固證」發展而來。長期慢性疾病，或氣隨津脫，或氣隨血脫，或長期飢餓、極度疲勞、暴邪驟襲、導致正不敵邪從而出現「氣脫證」。

中醫淺說：氣的概念

「氣」，在中國古代哲學，是指存在於宇宙之中、不斷運動而無形可見的極細微物質，是宇宙萬物的共同構成本原。

「氣」，在中醫學，則指人體內生命力很強、不斷運動、無形可見的極細微物質，是人體生命的本原，亦是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。氣運行不息，推動和調控人體內外的新陳代謝和臟腑機能，激發物質與能量的轉化，負載和傳遞生命信息，維系人體生命進程。氣的運動停止，則意味着生命的終止。


一、氣的生成
「人體之氣」，簡稱「人氣」或「氣」，來源於先天之精所化生的先天之氣（即元氣）、水穀之精所化生的水穀之氣（即穀氣）、和吸入自然界的清氣。三者在腎、脾胃和肺的作用下，結合而成為「人身之氣」。

腎為生氣之根：腎精的主體是先天之精，先天之精化生先天之氣，為人體之氣的根本。

脾胃為生氣之源：脾胃為氣血生化之源，其運化的水穀精微，是人體後天之氣的主要來源。

肺為生氣之主：肺主呼吸，所吸入的清氣是人體後天之氣的另一主要來源。

二、氣的生理功能

「氣」的生理功能，可歸納為五方面：

1. 推動和調控：（陽）氣既能激發、興奮和促進人體的生長發育及生殖機能、各臟腑經絡的生理機能、精血津液的生成和輸布、和各種精神活動。同時間，（陰）氣則能減緩、寧靜和抑制人體的生長發育及生殖機能、各臟腑經絡的生理機能、精血津液的生成和輸布、和各種精神活動。
2. 溫煦和涼潤：氣溫煦和涼潤的作用，能維持相對恆定的體溫。（陽）氣能溫煦各臟腑、經絡、形體、官竅，使其進行正常生理活動，也能溫煦精血津液，使其進行正常施泄、循環和輸布。（陰）氣的涼潤作用，能防止各臟腑、經絡、形體、官竅生理機能過亢，也能防止精血津液的過度代謝和運行失常。
3. 防禦作用：氣能護衛肌表，防禦外邪入侵，同時也能祛除侵入人體內的病邪。
4. 固攝作用：氣能統攝血液在脈中運行，防止血液逸出脈外。氣也能固攝汗液、二便、唾液、胃腸液，控制其分泌量。氣還能固攝精液，防止其妄泄。
5. 中介作用：氣充斥於人體各臟腑組織之間，是感應和傳導信息的載體，維持機體的整體聯系。外在信息的感應和內傳，內臟信息於體表的反映，以及內臟之間各種信息的相互傳遞，都有賴氣發揮其中介作用。

三、氣的分類
「元氣」：

• 為人體中，最根本、最重要的氣，由腎精（或先天之精）化生，是人體生命活動的原動力。
• 「元氣」的生理功能，主要是推動和調節人體的生長發育和生殖機能，和對動和調控各臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動。
• 「元氣」含有「元陰」、「元陽」，為一身陰陽之根，臟腑陰陽之本。

「宗氣」：

• 是脾胃運化、上輸於肺的穀氣，與經肺吸入自然界的清氣，相互結合而聚於胸中的氣。
• 「宗氣」的生理功能，主要有行呼吸、行氣血和資先天三方面。「宗氣」上走息道，推動肺的呼吸，與呼吸、語言、發聲有關。「宗氣」貫注心脈，推動血液運行，與氣血運行、心博力量和節律有關。「宗氣」還可沿三焦，下行臍下丹田，以資先天「元氣」。

「營氣」、「衛氣」：

• 皆來於水谷精微，由脾胃所化生，可稱為同源。
• 「營氣」屬陰，又稱「營陰」，其性精純，行於血脈，流注全身，有化生血液和營養全身的作用。
• 「衛氣」屬陽，又稱「衛陽」，性質慓疾滑利，行於脈外，能防禦外邪入侵，溫養全身，調控腠理的開闔，使汗液有節制地排泄。
• 營衛相偕而行，白天以「衛氣」為主導，「營氣」隨「衛氣」由體內行於體表；夜間以「營氣」為主導，「衛氣」隨「營氣」由體表行於內臟。
• 營衛調和，才能維持正常的體溫和汗液分泌；若營衛失和，則可出現惡寒發熱、無汗或汗多，「晝不精、夜不瞑」，以及抵抗力低下易感冒等病症。

「臟腑之氣」、「經絡之氣」：

• 均是全身之氣的一部份。一身之氣分佈到某一臟腑或某一經絡，即成為某一臟腑或某一經絡之氣，負責推動和調控其生理功能。
• 人體「臟腑之氣」都有其獨特的規律， 比如心、肺在上，其氣宜降；肝腎在下，其氣宜升。
• 每一臟腑之氣的運動，就其本身來說，也有升有降，如肺氣的宣發和肅降。
• 臟腑之間的關係中，也體現了升降的統一，如肝氣左升與肺氣右降、脾氣升清與胃氣降濁。
• 臟腑氣機中，體現了升中有降、降中有升、升已而降、降已而升的運動特點，以及對立統一、協調平衡的規律。

四、氣的運動
「氣」運行全身，主動而屬陽。

氣的運動稱為「氣機」，在人體之內主要有升、降、出、入四種運動形式。

「氣化」是指由氣的運動所產生的各種變化，在人體內主要是指精、氣、血、津液各自的新陳代謝，亦即體內物質與能量的相互轉化過程，是生命的基本特徵，包括：

• 精的化生、化氣、化髓、化神
• 精血互化、津血互化
• 氣的化生、生血、生精、化神、化為能量熱量
• 血的化生、血化為神
• 津液的化生、化尿、化汗

氣的升降出入，是氣化過程發生和賴以進行的前提和條件；而氣的各種運動形式，在氣化過程中得以體現。

「氣機調暢」，一方面是指氣機通暢無阻，另一方面，則是說氣的升降出入必須平衡協調。

中醫淺說：精的病變

精的失常，主要包括「精虛」和精的施泄失常兩方面。

一、「精虛」

• 指腎精（主要為先天之精）和水穀之精不足，及其各種功能低下的病理狀態。
• 常見生長發育不良（如小孩囟門遲閉、五遲、五軟等）；女子不孕、男子精少不育或滑精過多、精神委頓、耳鳴健忘、面色無華；或體弱多病、未老先衰等。（同「腎精不足證」。）
• 先天稟賦不足、或後天失養、或過勞傷腎，以及臟腑精虧不足，日久累及於腎，均能導致精虛。
• 由於腎失藏精的主要臟器，所以精虛以腎精虧虛最為重要。脾失化生水穀之精的主要臟器，故精虛之源又在於脾。

二、精的施泄失常
精的施泄失常有兩類，排泄過度則「失精」，排泄障礙則「精瘀」。

1.「失精」

• 指生殖之精和水穀之精大量丟失的病理狀態。
• 生殖之精的大量丟失，表現為精液排泄過多，或兼有滑精、遺精、早泄＊，並有精力不支、思維遲鈍、失眠健忘、少氣乏力氣虛等症。水穀之精大量丟失，表現為長期的蛋白尿或乳糜尿。
• 精藏於臟腑之中不妄泄，主要有賴腎的封藏和肝的疏泄平衡協調。
• 房勞過度、久病及腎或過度勞類，可致腎氣虛衰、封藏失職；素體陽盛、性慾過旺、相火偏亢，內擾精室，也可導致肝氣疏泄太過；或脾氣衰弱，運化失常，氣失固攝，均可導致「失精」。
• 若精泄不止，則成「精脫」，為失精的重證；精為氣化生之源，精脫必耗傷氣，而導致氣脫等危重證，故治「精脫」以固氣為要。

2.「精瘀」

• 指男子精滯精道，排精障礙的病理狀態。
• 主要表現為排精不暢或不能排精，可伴精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核硬結如珠、腰痛、頭暈等症狀。
• 房勞過度、忍精不泄、少年手淫，或邪阻精道、腎氣虛、肝失疏泄等均可導致「精瘀」。

＊注：

「遺精」：指病人不性交而精液遺泄的症狀，多由於心脾兩虛、或腎氣虧虛、或濕熱下注所致。「遺精」有兩類，分為「滑精」和「夢遺」。「滑精」指清醒時精液流出，而「夢遺」則指夢中性交而遺精，多是腎陰虧虛、相火擾動精室所致。

「早泄」：指患者陰莖插入陰道不足一分鐘，甚至尚未插入，便發生射精，不能進行性交的症狀，通常是腎氣虧虛、或心腎不交、或肝氣鬱結、或濕熱下注所引起的。

「陽萎」：指男子陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而不能持久，不能進行性交的症狀，是客觀性功能低下的表現，多由於腎陽虛、或心脾兩虛、或肝氣鬱結、或濕熱下注所致。

中醫淺說：精的概念

中醫學之精，又稱為「人體之精」或「一身之精」，是由「先天之精」與「後天之精」相結合而形成的一種精華物質。「人體之精」是生命的本原，也是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。

「先天之精」稟受於父母，為生命的原始物質。「後天之精」則來源於水穀，亦即脾胃化生的「水穀之精」。「後天之精」不斷充養「先天之精」，而「先天之精」亦不斷促進「後天之精」的化生；二者相輔，使「人體之精」逐漸充盛。

「一身之精」分藏於各臟腑，成為「臟腑之精」。「臟腑之精」具有濡養、滋潤和支撐本臟腑及其所屬形體、官竅等作用。「臟腑之精」既有「先天之精」的成分，又有「後天之精」的成分。其中，腎精主要是「先天之精」，而其他臟腑之精則主要是「後天之精」。

精的施泄，有兩種形式：
1. 是分藏於全身各臟腑之中，濡養臟腑，並以「氣化」推動和調控各臟腑的生理機能。
2. 是化生為生殖之精，有度地排泄以繁衍生命。

精的生理功能，除了繁衍生命外，還有濡養、化血、化氣、化神等功能。精能濡養滋潤各臟腑、形體、官竅等，保證其生理功能正常進行。精可轉化為氣為血，使氣血充盛，保持生命活動旺盛。精還是神的物質基礎，「積精全神」是生命存在的根本保證。

精的含義，可分為「狹義之精」、「一般意義之精」和「廣義之精」。
1. 「狹義之精」：特指具有繁衍後代作用的「生殖之精」，源於腎精，是精的本始含義。
2.「一般意義之精」：包括「生殖之精」、「先天之精」、「後天之精」和「臟腑之精」等。
3.「廣義之精」：泛指一切構成人體和維持人體生命活動的液態精華物質，包括「先天之精」、「後天之精」、「臟腑之精」、「生殖之精」， 以及人體的血、津液以及水穀精微等。

中醫淺說：精氣學說

「精氣學說」，是對中醫學影響較大的古代哲學思想之一。它始於先秦時期，到兩漢時被「元氣說」同化，主要研究精氣的內涵及其運動變化規律，並用以解釋宇宙萬物的構成本原，及其發展變化。

「精」的概念，源於「水地說」，即萬物由水、地產生，依靠水、地的滋養培育而發展起來。

「氣」的概念，源於「雲氣說」，是先民運用觀物取象的思維方法，把從日常生活中直接觀察到的雲氣、風氣、水氣、呼吸之氣等加以概括、提煉、抽象出來的一種概念。

古代哲學的「精」與「氣」，其內涵是同一的。古代哲學家在「水地說」、「雲氣說」和中醫「人體生殖之精」的基礎上，把「精氣」的概念抽象為：無形而動的、極細微的物質，是宇宙萬物的共同構成本原。

古代哲學「精氣」的基本概念有二：

1. 泛指「氣」，即充塞宇宙萬物之中，無形而運動不息的極細微物質，是構成宇宙萬物的本原。

2. 指「氣」中的精粹部份，即構成人類本原的部份。

「精氣學說」認為，宇宙萬物的生成，皆為「精氣」自身運動的結果。天地之氣交感、陰陽二氣和合，萬物便得以生成；而精氣聯系着天地陰陽，充當中介，使萬物得以相互感應。這基理即《周易》中提及的「同氣相求」，或《呂氏春秋·召類》中的「類同相召，氣同則合，聲比則應。」

「精氣」有兩種存在形式：
1.「無形」，即精氣處於彌散而運動的狀態，通常簡稱為「氣」。
2.「有形」，即精氣處於凝聚而穩定的狀態，通常簡稱為「形」。

「精氣」的運動稱為「氣機」。氣的運動形式：

• 在自然界中，主要有升、降、聚、散。精氣的運動，推動著宇宙萬物的生成、發展、變化和消亡，維持著自然界新陳代謝的平衡。
• 在人體中，氣的運動形式有升、降、出、入。天地精氣化生為人，構成人類的本原；而人的生死過程，也即氣的聚散過程。

「精氣」運動的普遍性，主要表現在：

• 「升降出入、無器不有」。宇宙中任何有形之體，自身都具備運動特性，和升、降、聚、散等運動形式。
• 氣的升、降、聚、散運動，使宇宙充滿了生機，促進了生物的生、長、老、死。
• 氣的運動止息，宇宙便失去了生機。

「氣化」是指氣的運動在宇宙中產生各種變化的過程，主要形式有四：

• 氣與形之間的轉化
• 形與形之間的轉化
• 氣與氣之間的轉化
• 有形之體自身的不斷更新變化

氣化過程，分為「化」和「變」兩種類型。
1.「化」，是指「氣」緩和運動所促成的某些改變，也稱為「量變」。
2.「變」，是指「氣」劇烈運動所促成的顯著改變，也稱為「質變」。