中醫淺說：臟象學說 － 肝系統

肝，位於腹腔，五行中屬木，屬「陰中之少陽」，又稱「將軍之官」。

肝的主要生理機能，是主疏泄與主藏血。肝主疏泄、其用為陽；又主藏血，其體屬陰， 故有「肝體陰陽用之說」。

「肝主疏泄」，是指肝氣具有疏通、調暢全身氣機， 進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁分泌排泄，女子的排卵或男子的排精，以及情志得舒暢等作用。

1. 促進精血津液的運行輸布：肝的疏泄功能，能調暢氣機，使全身臟腑經絡之氣的運行暢達有序。氣能運血，氣行則血行；氣又能行津，氣行則津布。
2. 促進脾胃之氣的升降， 和膽汁分泌排泄：肝氣暢達，亦有助脾氣升、胃氣降， 從而促進脾胃的運化功能。膽汁的分泌與排泄，也是在肝氣疏泄作用下完成。
3. 促進女子的排卵或男子的排精：「女子以肝為先天」，女子月經定期來潮，是肝氣疏泄、和腎氣閉藏，相互協調的體現。同樣地，男子精液的儲藏與施泄，也是肝氣疏泄、和腎氣閉藏，相互協調的體現。
4. 調暢情志：肝氣疏泄、氣機調暢、氣血調和，則心情開朗、既無抑鬱，也無亢奮。

肝的疏泄機能失常，稱為「肝失疏泄」，主要表現為以下的病理變化：

1. 肝氣鬱結，疏泄失職，多因情志抑鬱，鬱怒傷肝而致。臨床表現多見悶悶不樂，悲憂欲哭、胸脇、兩乳或少腹等部位漲痛不舒等症。
2. 肝氣亢逆，疏泄太過，多因暴怒傷肝，或氣鬱日久化火，導致肝氣亢逆，升發太過。臨床表現為急躁易怒，失眠頭痛，面紅目赤，胸脇、乳房常走竄漲痛；或血隨氣逆而吐血、咯血、甚則突然昏厥。
3. 肝氣虛弱，升發無力，疏泄不及，可出現一系列因虛而鬱滯的臨床表現：如憂鬱膽怯、懈怠乏力、頭暈目眩、兩脇虛悶、善太息、脈弱等。

「肝藏血」，是指肝臟具有貯藏血液、調節血量、和防止出血的功能。

1. 肝貯藏充足的血液，除了能化生和濡養肝氣，還能濡養肝臟及其形體官竅如筋、目等，使其發揮正常的生理功能。女子以肝為先天，以血為本。肝血亦為經血之源。沖脈起於胞中而通於肝，也稱為「血海」。肝血充足、肝氣暢達、則肝血流注沖脈。沖脈血海充盛，則月經按時來潮。肝血也化生和濡養魂。肝血充足，則魂有所舍，不妄行游離，來維持正常神志及睡眠。
2. 肝調節血量，以貯藏血液為前題。只有充足的血量貯備，才能有效的進行調節，控制血外流諸經和回歸肝臟。
3. 肝防止出血的機理有三：肝氣收攝血液、氣能攝血；肝氣疏泄，防止血隨氣逆；以及肝主凝血。

肝的生理特性有肝為剛臟和肝氣升發。

「肝為剛臟」，是指肝氣主升主動，具有剛強躁急的生理特性。

「肝氣升發」，是指肝氣具有向上升動，和向外發散，以調暢氣機的生理特性。肝氣左升，與肺氣右降相協調，發揮調暢全身氣機、協調臟腑功能，及精氣血津液運行輸布等作用。肝氣升發失常，一般表現為升發障礙的肝氣鬱結，與升發太過的肝氣上逆的病理變化，病影響各臟腑的功能，與精氣血津液的運行輸布，故有「肝為五臟之賊」之說。

「肝在體合筋」。筋，附於骨而聚於關節，具有連接關節、肌肉、主司關節運動的機能。筋有賴肝血和肝氣的濡養，肝血充足，則筋力強健，運動靈活，能耐受疲勞，並能較快的解除疲勞。「罷極」即勞困之義， 稱「肝為罷極之本」，是謂其為耐受疲睏的主要臟器。病理上，肝血虧虛、不能養筋 ，筋的運動能力減退，甚至可出現手足震顫、肢體麻木、屈伸不利等「血虛生風」征象。又如邪熱過盛，耗傷肝血、肝陰，使筋不得滋養，也會出現手足震顫、抽搐、甚至角弓反張等「熱極生風」征象。

「肝其華在爪」。爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延續，故謂「爪為筋之餘」。爪甲亦依賴肝血和肝氣的榮養。肝血、肝氣的盛衰及其作用的強弱，可從爪甲的色澤、形態、榮枯表現出來。肝血充足，則爪甲堅韌、紅潤光澤；若肝血不足，則爪甲萎軟而薄、枯而色夭，甚至變形、脆裂。

「肝在竅為目」。目，又稱「精明」。目之視物，須依賴肝血的濡養和肝氣的疏泄。肝的筋脈又上達目系，所以肝與目關係密切。肝血充足，肝氣調和，目才能發揮其視物辨色的功能。若肝陰肝血不足，則會導致兩目乾澀、視物不清、目眩、目眶疼痛等症。肝經風熱，則目赤癢痛；肝風內動，則目睛上吊、兩目斜視；肝氣鬱結，久而火動痰生，蒙蔽清竅，則二目昏蒙、視物不清。治療上，凡目疾多從肝論治。

「肝在液為淚」。淚從目出，亦是由肝精肝血，經肝氣疏泄而化生，有濡養眼球、保護眼睛、排除異物、清潔眼球的功能。若肝血不足，則兩目乾澀；肝經風熱或肝經濕熱，可見目眵增多、迎風流淚等。

「肝在志為怒」。怒，是人在激動時的情志變化，由肝之精氣化生，是肝對外界環境刺激的答應。怒志人人皆有，在一定程度內的情緒發泄，有利肝的疏泄和調暢。但大怒或鬱怒不解，對身體是一種不良刺激，既可引起肝氣鬱結，氣機不暢，精血津液運行輸布障礙，痰飲瘀血及癥瘕積聚內生，又可致肝氣上逆，血隨氣逆，發為出血、中風昏厥。大怒暴怒，「怒則氣上」，可導致肝氣升發太過，煩躁易怒，激動亢奮，稱為「大怒傷肝」。鬱怒不解，則易肝氣鬱結，表現為心情抑鬱、悶悶不樂，稱為「鬱怒傷肝」。怒以肝的氣血為生理基礎，肝的氣血失調，或肝陰不足、肝陽偏亢，則稍有刺激，即易發怒。臨床辨證，屬鬱怒者，當以疏肝解鬱為治；大怒者，當以平肝降逆為治則。

「肝與春氣相通應」。肝氣升發疏泄、喜條達而惡抑鬱，同氣相求，故與春氣相通應。病理上，肝氣偏旺、肝陽偏亢或脾胃虛弱患者，易在春天發病，出現目眩、 煩躁易怒、甚至中風昏厥；情志抑鬱的患者，則易見兩肋脹痛、胃脘痞悶、噯氣泛惡或腹痛腹瀉等征象。養生方面，人體氣血隨春生而生生不息，故適宜「早臥早起、與雞俱興」。

「肝與膽相表裡」，是指足厥陰肝經與足少陽膽經，相互屬絡為表裡。

膽，又稱「中正之官」，主要生理功能，是主貯藏和排泄膽汁與主決斷。

1. 貯藏和排泄膽汁。膽汁， 又稱「精汁」，來源於肝，由肝精、肝血，或由肝之餘氣凝聚而成。膽汁生成後，進入膽腑，由膽腑濃縮並貯藏。再在肝氣的疏泄作用下，排泄而注入腸中，以促進飲食水穀的消化和吸收。相對肝氣升發，膽氣以下降為順。病理上，膽汁分泌排泄障礙，可見厭食、腹脹、腹瀉等症；濕熱藴膽，肝失疏泄，膽汁外溢，則發為黃疸。若氣機上逆，膽汁上溢，則出現口苦、嘔吐黃綠苦水等症狀。
2. 主決斷。指膽具有判斷事物、作出決定的作用。這對防御和消除某些精神刺激的不良影響，有著極為重要的作用。

＊膽既屬六腑，也屬奇恆之腑。由於在解剖形態上，膽屬空腔器官，在生理功能上有助傳化水穀，且附於肝之短時間，其經脈與肝之經脈相互絡屬於肝膽，構成表裡關係，所以說膽為六腑之一。但古人認為膽汁為清淨的精汁，類似五臟之藏精；故膽有「中精之腑」、「清淨之腑」或「中清之腑」之稱。而膽本身不受盛水穀，無直接傳化水穀，與一般六腑不同，故又屬奇恆之腑。