中醫淺說：臟象學說 － 脾系統

脾，位於腹中，五行中屬土，為「陰中之至陰」，又稱「倉廪之官」。

脾的主要生理功能，是主運化和主統血。

「脾主運化」，是指脾氣具有把穀食與水飲，化為水穀精微和津液，並把水穀精微吸收、轉輸布散到全身各臟腑的生理作用。脾主運化，可分為運化食物和運化水液兩方面。

1. 運化食物。脾氣推動、激發胃和小腸，消化水穀，化為穀精。其精微部份，經脾氣的激發作用由小腸吸收，再由脾氣轉輸，上輸心肺、以灌四旁， 分別化為精、氣、血、津液，內養五臟六腑、外養四肢百骸，皮毛筋肉。
2. 運化水飲。主要表現為兩方面：一、是把胃和小腸吸收的津液，即水精，以及由大腸吸收的水液，和由腎氣的蒸化作用回收的水液，經脾氣上輸於肺。二、脾居中焦，在水液代謝過程中，起樞轉的作用。凡水液的上騰下達，均依賴脾氣的樞轉，使之上行下達，暢通無阻，從而維持了水液代謝的平衡。

「脾主統血」，是指脾氣統攝、控制血液於脈中正常運行，而不逸出脈外。脾統血，是氣固攝作用的表現。脾氣充足、生氣有源、氣足而固攝作用健強。病理上，由於脾氣升舉、與肌肉聯系密切，所以把一般出血時間較長、色淡質稀，多見於人體下部和肌肉皮下出血，統稱為「脾不統血」， 如便血、尿血、崩漏、肌衄等症，通常兼見倦怠乏力等氣虛表現。

脾的生理特點有脾氣上升與脾喜燥惡濕。

「脾氣上升」，是指脾氣的運動特點，以上升為主，具體表現為升清和升舉內臟兩方面。「脾主升清」，是指脾氣的升動運輸作用，把胃腸吸收的水穀精微（即“清”）等，上輸心、肺、頭、面等，通過心、肺的作用，化生氣血，以營養全身。病理上，若脾氣虛弱，而不能升清，濁氣亦不得下降，則上不得精氣滋養，而見頭目眩暈，精神疲憊；中有濁氣停滯，則脘腹滿脹；下有精微下流，而見便溏、泄瀉等。此外，脾氣上升，能維持內臟位置穩定，防止下垂。若脾氣虛弱，無力升舉而下陷，則可導致某些內臟下垂，如胃下垂、腎下垂、陰挺（子宮下垂）、脫肛（直腸脫垂）等病症。

「脾喜燥而惡濕」，與胃喜潤惡燥相對。由於內濕、外濕皆易困遏脾氣，致使脾氣不升，影響其正常功能的發揮，故脾欲求乾燥清爽，「脾燥則升」，此所謂「脾喜燥而惡濕」。

「脾在體合肉，主四肢」。肌肉，內經稱為「分肉」。四肢相對軀幹而言，是人體之末，故又稱「四末」。肌肉和四肢有賴脾胃運化的水穀精微的營養資潤，才能壯實豐滿，發揮其運動功能。 病理上：肌肉失養，必致瘦削、軟弱無力，甚至痿廢不用。 臨床上，健脾胃生精氣，是治療痿症的基本原則，亦稱為「治痿獨取陽明」。

「脾其華在唇」。唇，指口唇，受脾精、脾氣及其生化運化的氣血的濡養。其色澤可反映脾精、脾氣的盛衰及其機能的強弱。脾氣健旺，氣血充足，則口唇紅潤光澤。若脾失健運，氣血衰少，則口唇淡白不澤。

「脾在竅為口」。口主接納和嘴嚼食物，脾經連舌本、散舌下，舌又主味覺。食慾和口味可反映脾的運化機能狀態。若脾失健運，濕濁內生，則見食慾不振，口味異常，如口淡乏味、口膩、口甜等。

「脾在液為涎」。涎，為脾精化生，出自兩頰，自口角流出，質地較清稀；負責保護和潤澤口腔，以助食物的嘴嚼和消化。

「脾在志為思」。思，是脾之精氣對外界刺激的應答；由脾精、脾氣化生，同屬脾志。此外，思又與心神有關，所謂「思出於心、而脾應之」。病理上，「思則氣結」：思慮過度，最易防礙脾氣運化，可導致脾胃之氣滯，可見不思飲食、脘腹脹悶、頭目眩暈等。

「脾與長夏氣相通應」。脾主運化，化生精氣血津液，以奉生身，同氣相求，故與長夏相通應。長夏之濕雖主生化，而濕之太過，反困於脾，使脾運不展。故夏秋之間，脾弱者易為濕傷。時逢炎夏，濕與熱兼，若濕熱交相為病，則多見身熱不揚、肢體困重、 脘悶不舒、納呆泄瀉等。治療時重在除濕，「濕去熱孤」。

「脾與胃相表裡」，是指足太陰脾經、與足陽明胃經，相互屬絡為表裡。

胃的主要功能有二，是主受納和主腐化水穀。

1. 主受納水穀。飲食入口，在胃氣通降作用下，容納於胃，故胃又有「太倉」、「水穀之海」、「水穀氣血之海」之稱。
2. 主腐熟水穀。指胃氣對飲食物初步消化，並使之成為食糜。

胃的生理特性，是胃氣通降和喜潤惡燥。

1. 胃氣通降，以降為和，主要體現於飲食物的消化和糟粕的排泄過程。一、飲食物入胃，而胃容納而不拒；二、經胃氣初步消化後，逐步向小腸；三、食物殘渣下移大腸，燥化後形成糞便；四、糞便有節制地，經魄門排出。胃氣不降，則出現納呆脘悶、胃脘脹滿或疼痛、大便秘結等「胃失和降」之症。若胃氣不降，反而上逆，則出現噁心、嘔吐、呃逆、噯氣等「胃氣上逆」之候。胃氣不降，亦可影響心氣、肺氣的下降，可伴見失眠、心煩，出現「胃不和則臥不安」之象。
2. 喜潤惡燥。由於胃為腑，屬陽土，其病易成燥熱之害，必賴充足津液的滋養，才能正常發揮其正常生理功能。

*胃氣的含意，可分為四點：可指推動胃的運動以發揮其受納腐熟水穀的精微物質；或脾氣和胃氣的合稱，又稱為「中氣」；或水穀之精化生之穀氣；或一身之氣或「正氣」。

＊＊脾胃雖同司飲食物的消化、吸收和轉輸，但性能上不一樣：胃為腑、脾為臟；胃主受納、脾主運化；胃氣主降、脾氣主升；胃屬陽土、喜潤惡燥，脾屬陰土、喜燥惡濕。二者納運協調，升降相因，燥濕相濟，陰陽相合，共同完成飲食物的消化、吸收和轉輸。人出生後，生命活動的繼續，和精氣血津液的化生和充實，均依賴脾胃之氣運化的水穀精微，故稱脾胃為「後天之本」、「氣血化生之源」。在病理上，脾胃也是相互影響。脾為濕困，運化失職，可影響胃的受納和降；胃失和降，也影響脾的升清運化，從而出現腹脹、泄瀉等症。在養生防病方面，有說「四季脾旺不受邪」、「百病皆由脾胃衰而生」，脾氣健運，則正氣充足，人體就不易受病邪的侵襲。