中醫淺說：臟象學說 － 腎系統

腎，位於腰部脊柱兩旁，故說「腰者腎之府」。腎五行屬水，為「陰中之太陰」，又稱為「作強之官」。

腎的主要生理功能為腎主藏精、主水、與主納氣。

「腎主藏精」，是指腎具有貯藏、封藏生殖之精的生理機能。腎藏先天之精，主生殖，為人體生命的本原，故稱腎為「先天之本」、「封藏之本」。

「腎精」，又稱為「元精」或「真精」，是有形的精微物質，亦是一身之精分藏於腎的部份， 以稟受先天之精為主體，加以部份水穀之精的充養而成。精藏於腎而不無故流失，是其發揮正常生理效應的重要條件。

「腎氣」是由腎精化生的無形而運行不息的精微物質，與元氣的概念相近，具有推動和調控人體的生長、發育、生殖、與臟腑氣化等作用。

「腎陰」，是腎氣中具有涼潤、抑制、寧靜臟腑各種機能等作用的部份，為一身陰氣之源，能滋陽五臟六腑之陰，所謂「五臟之陰氣，非此不能滋」。

「腎陽」，是腎氣中具有溫煦、推動、興奮、激發、臟腑各種機能等作用的部份，為一身陽氣之源，能興奮五臟六腑之陽，所謂「五臟之陽氣，非此不能發」。

「腎藏精」的主要生理效應，主要體現在以下兩方面：

1. 主生長、發育。精是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。腎藏精，精化氣，腎精促進機體生長發育，與生殖機能成熟。腎精足則腎氣充、腎精虧則腎氣衰。人體生、長、壯、老、已的生命過程，每一階段的生長發育或衰退情況，以及當中的生殖能力，均取決於腎精及腎精的盛衰，並從齒、髮、骨的變化表現出來。腎精不足，在小兒表現為發育不良、如五遲（立、語、行、髮、齒）；五軟（頭、項、手足、肌肉、口）等症，在成人則表現為早衰。
2. 主生殖。腎精藏於腎，其中一部分在生殖機能成熟時，化為生殖之精有節制地施泄，既是腎陰斂藏與腎陽激發相協調地的結果，亦是腎氣封藏與肝氣疏泄相協調地的結果。天癸，是腎精充盈到一定程度時，體內產生的一種精微物質，具有促進人體生殖器官成熟，維持生殖機能的作用。病理上：腎陰不足、相火亢盛，則見遺精、夢交；腎陽不足、陰氣偏盛，則見精冷不孕、宮寒不孕；腎氣衰弱、閉藏失職，則見滑精、早泄；肝氣鬱結，疏泄失常，則見精瘀、排精不暢等症。
3. 主司臟腑氣化。氣的運動所產生的各種變化稱為「氣化」。臟腑氣化，是指臟腑之氣的升降出入運動，推動和調控臟腑機能，進而推動和調控身體精氣血津液的新陳代謝過程。腎主臟腑氣化，是指腎氣中的腎陰腎陽，作為一身陰陽之本，資助、協調一身臟腑之陰陽。而各臟腑陰陽的虧虛，久必累及腎陰腎陽，即「久病及腎」；若病變發展到腎陰腎陽虧虛，則標誌著一身陰陽的虧虛，故稱腎為「五臟陰陽之本」。

「腎主水」，即腎主司、和調控全身津液代謝，主要體現在兩方面：

1. 參與水液代謝的臟腑的促進作用。津液的輸布與排泄是在肺、脾、腎、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱的共同參與下完成；而腎通過腎陰腎陽，資助與調控有參與津液代謝的臟腑，產生促進作用。
2. 生尿和排尿作用。水液代謝過程中，各臟腑、形體、官竅代謝後所藏生的濁液，通過三焦下輸腎或膀胱；在腎氣蒸化升騰的作用下，升清降濁：清者回吸收，經脾氣轉輸，通過三焦，上騰於肺，重新參與水液代謝；濁者則化為尿液，在腎與膀胱之氣的推動下，排出而體外。

「腎主納氣」，是指腎攝納肺所吸入的清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺。人體的呼吸，由肺所主，呼氣主要依賴肺的宣發，而吸氣則依賴肺的肅降。吸入的清氣，由肺氣肅降下達於腎，再經腎氣納攝潛藏，使維持一定的深度。若腎精虧虛，攝納無力，則會出現呼吸表淺、動則氣喘的病理表現，稱為「腎不納氣」。

腎的生理特形是主蜇守位，與腎氣上升。

「腎主蜇守位」，喻腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對腎藏精功能的高度概括。守位，是指腎中的相火潛藏不露，以發揮其溫煦、推動的作用。腎氣封藏則精氣盈滿，人體生機旺盛，若腎氣封藏失職，則會出現滑精、遺尿，甚則小便失禁、多汗、大便滑脫不禁，及女子帶下、崩漏、滑胎等。

「腎氣上升」，指腎位於人體下部，其氣該升。腎陽鼓動腎陰，化為腎氣以上升，與上部心氣交感互濟，體現於「心腎相交」。心與腎之間的協調共濟，主要表現為：

1. 水火共濟：即心陽下降於腎，資助腎陽制約腎陰，使腎陰不盛；腎陰上濟於心，資助心陰制約心陽，使心陽不亢。若腎陰不足，不能上濟心陰，可致心火偏亢；若腎陽不足，無力鼓動腎陰以濟心火，同樣可致心火偏亢，出現心煩、不寐等症；前者當補腎陰，而後者則當補腎陽。
2. 精神互用：腎藏精，心藏神。精生神，神駑精，相互為用。
3. 「君相安位」：「君火以明、相火以位」，是指心為君火，主發神明，以明著為要；腎為相火或命火，稟明行令，以潛藏守位為要。君火相火，各安其位，則心腎相交。

「腎在體合骨，主骨生髓」。「骨」，是軀體的支架，由腎精充養、腎氣推動和調控。腎藏精、精生髓。骨骼的發育標志著人的形體發育，有賴骨髓的充盈及其所提供的營養。若腎精不足，便會出現小兒囟門遲閉，骨軟無力，老年則骨質脆弱，易於骨折等。「髓」，分骨髓、脊髓和腦髓，皆由腎精化生。脊髓上通於腦，腦由髓聚而成，故說：「腦為髓之海」。髓海空虛，則見「腦轉耳鳴，脛疫眩冒，目無所見，懈怠安臥」。腦的功能雖統於心，但與腎密切關係。腦的病變，尤其是虛性病變，宜補腎填精。齒，是骨之延續，同出一源，也是由腎精充養，腎氣推動和調控，故曰「齒為骨之餘」。小兒齒遲，牙齒鬆脫，勻是與腎精不足有關。

「腎其華在髪」。髮之生長，賴血以養，故稱「髮為血之餘」。腎藏精，精生血，精血旺盛，則毛髮粗壯，濃密而潤澤，故說髮的生基根於腎。臨床所見的未老先衰，年少髮枯、早脫早白等，多與腎精不足，腎氣不足有關，治療上，可考慮從腎論治。

「腎在竅為耳及二陰」。耳，是聽覺器官；耳的聽覺功能靈敏與否，與腎精、腎氣的盛衰密切相關。「腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。」若腎精或腎氣虛衰，則髓海失養，聽力減退，或見耳鳴，甚則耳聾。人到老年，由於腎精及腎氣衰少，多表現聽力減退。臨床常以聽力變化，來判斷腎精腎氣的盛衰，故說「腎開竅於耳」。二陰，分為前陰與後陰。前陰指外生殖器和尿道口，主司排尿和生殖。後陰指肛門，主司排泄糞便。若腎陰不足，虛火虛熱內生，傷耗津液，可見腸枯便秘；腎陽虛損，氣化失常，可見泄瀉或便秘；腎氣虛衰，則出現久泄滑脫。

「腎在液為唾」。唾，即唾液中較稠厚的部份，多出於舌下，有潤澤口腔、滋潤食物與滋養腎精的功能。唾源於腎精，腎精在腎氣作用下，沿足少陰腎經，到達舌下。若咽而不吐，則能回滋腎精，故古代養生主張「吞唾」來滋養腎陰。

「腎在志為恐」。恐、驚，是腎之精氣對外界刺激的應答。恐為自知，而驚為不自知，皆由腎精、腎氣化生，同屬腎志。恐使精氣卻而不上行，使腎氣不能正常的佈散，所以說「恐傷腎」。臨床上，「恐致氣下」，可見二便失禁、遺精、滑精、骨痿等症；而「驚致氣亂」，則見驚悸不安、慌亂失措，神志錯亂等。

「腎與冬氣相通應」。冬季是一年中，氣候最寒冷的季節，自然界的物類，靜謐閉藏以度冬時。人體中腎為水臟，有潤下之性，藏精而為封藏之本。同氣相求，故以腎應冬。如久病陽虛患者，「能夏不能冬」，多在陰盛之冬季發病；若患陽虛性慢性疾病，如肺病、心臟病、胃腸病、骨關節病等，則易在冬季寒冷時復發。人體血氣隨冬氣而潛藏，故冬季養生，宜「早臥晚起、必待日光。」

「腎與膀胱相表裡」。足少陰腎經，與足太陽膀胱經，相互屬絡為表裡。

膀胱，又稱「脬」，或「州都之官」，主要功能是匯聚水液，貯藏和排泄尿液。「膀胱氣化」，是指由腎氣推動，膀胱的生尿、貯藏和排泄尿液的作用。胃腸道的水液滲入膀胱，經腎氣的蒸化和固攝作用的協調，生成尿液，貯藏尿液，並排出體外。如腎氣充盈，蒸化和固攝有權，則膀胱既能固攝，又能通利，開合有度，以維持正常的貯尿和排尿；相反，則容易出現尿頻、遺尿、失禁或小便不利、尿有餘瀝等。濕熱下注膀胱，日久也必影響腎氣的功能，使病情加劇。