中醫淺說：精、氣、血關係失調

精、氣、血在病理傷，常見相互影響或同病的病理變化。

一、「精氣兩虛」

• 由於精可化氣、氣聚為精，故精氣並虛、或精傷及氣、或氣傷及精，均可見精氣兩虛的症侯。
• 腎藏精，元氣發於腎，故最具代表性的為腎之精氣虧虛。
• 臨床常見：氣短乏力，生長發育不良，生殖功能障礙，體弱多病、未老先衰等。

二、「精血不足」

• 腎藏精、肝藏血。腎與肝精血同源，故肝腎精血不足較為常見。
• 多種疾病傷及肝腎，或肝病及腎、或腎病及肝，結可形成肝腎精血不足的病機。
• 臨床常見：因肝血虛而引起的眩暈、目澀、月經先期、經少等症；或腎虛引起的腰膝酸軟、耳鳴、精少不孕等。

三、「氣滯精瘀」／「血瘀精阻」

• 氣機失調，疏泄失司及瘀血內阻，皆可致氣滯精瘀或血瘀精阻。二者互為因果，同時並見。
• 臨床常見除一般精瘀症狀（如排精不暢或不能排精）外，可見陰部脹痛重墜明顯，或血精，或陰部小核硬節等。

中醫淺說：精、氣、血、津液、神的關係

精、氣、血、津液、神之間，存在着相互依存、相互影響的關係。

一、氣與血的關係 
氣與血皆為人體基本，都由人身之精所化。氣屬陽，血屬剛，具有互根互用的關係。所謂「氣為血之帥」、「血為氣之母」，簡單來說，氣是血液的生成和運行動力，血是氣的化生基礎和載體。

「氣為血之帥」可體現在三方面：

1. 氣能化血、
2. 氣能行血、
3. 氣能攝血。

在治療常見的血證如血虛、瘀血等等，常常以補氣、行氣、降氣、升提的藥物，配合補血藥使用，就是「氣為血之帥」的理論的體現。

「血為氣之母」可體現在兩方面：

1. 血能養氣
2. 血能載氣

臨床上，血虛的病人常有氣虛的徵狀，其道理就在於此。

二、氣與津液的關係
氣屬陽，津液屬陰，兩者均源於脾胃所運化的水穀精微，其生成和輸佈過程中，有著密切的關係。兩者之間的關係，跟氣和血的關係很相像：氣是津液的生成和運行動力，津液也是氣的化生基礎和載體。

氣與津液的關係，具體表現在五個方面：

1. 氣能生津、
2. 氣能行津、
3. 氣能攝津、
4. 津能生氣、
5. 津能載氣。

在病理上，津液病變，可概括為津液不足和水液停聚兩方面。津液不足又稱「津傷證」，一般表現為口渴，在治療上往往採用補氣生津的法則。氣不行水，津液不化，容易造成痰飲內阻。所謂「治痰先治氣」、「治濕兼理脾」。臨床上要消除這些病理產物，通常是利水化濕藥，配合行氣補氣藥同時並用。

三、精、血、津液的關係
精、血、津液都是人體內的液態精微物質，生理上三者互相化生、互相補充，病理上也是互相影響，一方不足導致另一方虧少，產生精血不足和津枯血燥的病變，一榮俱榮、一衰俱衰，三者關係非常密切。

「精血同源」：精和血均由水穀精氣所化生和充養，同具濡養和化神的作用，兩者間化源相同、相互資生轉化，故有「精血同源」之說。精和血的關係，具體表現在「精可化血」和「血可養精」兩方面：藏於臟腑中之精，可融入血脈中而化為血；血液輸送到臟腑中，也可充養臟腑之精。同時，由於「腎藏精」、「肝藏血」，「精血同源」也可稱為「肝腎同源」。在治療時，由於兩者起源相同，生理病理密切相關，通常採用「腎肝同治」之法則。

「津血同源」：津液和血均由水穀精氣所化生，同具濡養和滋潤的作用，兩者間化源相同、相互資生轉化，故有「津血同源」之說。汗為津所化生，汗出過多傷津，津耗則血少，故又有「血汗同源」之說。在病理上，若大量出血，可耗血傷津；嚴重的傷津脫液，也可引致津枯血燥。臨床治療上，保津可以保血，養血也可以生津。對失血過多的病人，不宜採用發汗的療法；同樣地，對多汗或吐泄的病人，亦不可以輕用破血、逐血的藥。

四、精、氣、神之間的關係
精、氣、神，中醫稱為「人身三寶」，對人體極為重要。生理上三者相互依存，相互為用，病理上也是互相影響。其中，精與氣是神的物質基礎，神則主宰精與神。

精、氣、神的關係，具體表現在五個方面：

1. 精能化氣、
2. 精氣化神、
3. 氣能生精攝精、
4. 氣能化神、
5. 神馭精氣。

精足則氣旺、精虧則神衰；氣充則神明、氣虛則神衰。三者缺一不可、三者之間不協調統一更不可。

精、氣、血、津液均是人體內的精微物質，屬於「形」。「形」跟「神」兩者是不可分割：所謂「神本於形而生，依附於形而存」、「無形則神無以附、無神則形無以活」、「形為神之宅、神為形之主」、「形神合一」就是這個意思。中醫養生學著重「形神共養」：不僅要注意形體的保養，還要攝養精神。只有精、氣、血、津液、神都充盈，人體才可在健康的狀態下運作。

中醫淺談：神的概念

中醫學的「神」，亦稱為「人體之神」，是人體的生命活動的主宰，也是其外在總體表現的統稱。「神」能協調五臟六腑的生理功能、調節精氣血津液的代謝、調暢情志活動等，是人體生理活動和心理活動的主宰。

「人體之神」， 有「廣義」跟「狹義」之分。「廣義的神」，是整個人體生命活動和心理活動的主宰和總體現，即「神氣」。「狹義的神」，是指的是人的意識（五神）、情感（七情五志）、思維等精神活動，即「神志」。

五神，即神、魂、魄、意、志，是對人的感覺、意識等精神活動的概括。中醫學將其分屬於五臟，但總統於心。

• 心藏神，「意志思慮之類皆神也」，心神統帥魂、魄、意、志等諸神。
• 肝藏魂，「隨神往來者謂之魄」，魂是人的意識活動。
• 肺藏魄，「魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也」，魄是先天的感知覺和運動能力（如無意識活反射動作等）。
• 脾藏意，「心有所憶謂之意」，意即記憶，把外來知識經思維取捨，保留下來的印象。
• 腎藏志，「意之所存謂之志」，心意已決，並欲付諸實踐者，謂之志。

情志的分類，包括「五志說」和「七情說」。根據五行學說，情志有五、分屬五臟：心在志為喜、肝在志為怒、脾在志為思、肺在志為憂、腎在志為恐，故稱「五志」。「七情者，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是也」；七情之中，悲與憂情感相似，可以相合；驚亦有恐懼之意，故驚可歸於恐。如是「七情說」與「五志說」便統一了。

思維 ，《內經》概括為意、志、思、慮、智，是對客觀現實事物的整個認識過程。《靈樞》：「任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變為之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。」心把外界訊息記下來，變為記憶；通過記憶，累積對事物表象的認識，謂之「志」；在此基礎上分析、比較事物的過程，謂之「思」；在反覆思索中，由近而遠地估計未來的過程，謂之「慮」；最後在上述基礎上，準確處理事物，支配行為而作出適當反應，謂之「智」。

中醫學中的「神」，是有關古人對人體生命的認識。「兩精相搏謂之神」，其產生有着對精、氣等物質的依賴性，其含意跟古代哲學的「神」是不一樣的。

「神」源於先天之精，有賴後天之精的滋養而健旺。神是以先天之精，及其所化生的氣血津液為物質基礎，並通過臟腑組織的功能活動表現出來。精氣充足，則體健神旺，抗病力強，即患病液多屬輕病，預後較好。精氣虧虛，則體弱神衰，抗病力弱，患病多重，預後較差。因此，中醫診病，亦以「望神」為首要，把「神」的盛衰，作為了解臟腑精氣血盈虧的重要指標，從而推斷病情的輕重和預後。

 「望神」觀察的要點有：目光、氣色、神情和體態四大方面。

• 得神：兩目靈活，明亮有神；面色榮潤，含蓄不露；神志清晰，表情自然；肌肉不削，反應靈敏
• 少神：兩目晦滯，目光乏神；面色少華，暗淡不榮；精神不振，思維遲鈍；肌肉鬆軟，動作遲緩
• 失神：兩目晦滯，目無光彩；面色無華，晦暗暴露；精神萎靡，意識模糊；形體羸瘦，反應遲鈍
• 假神（即迴光反照）：雖目似有光，但浮光暴露；雖面似有華，但泛紅如妝；雖神識似清，但煩躁不安；雖思欲活動，但不能自轉
• 神亂：指神志錯亂異常，如焦慮、卑惵、臟躁、癲、狂、癇、癡呆等。

中醫淺談：痰、飲、水、濕

痰、飲、水、濕異名同類，均是水液代謝障礙所形成的病理產物，亦是繼發性的病因。在中醫學中，它們的概念，不僅指有形的病理產物，更重要是指它們的致病特點，及臨床所表現出來的症状和體征，一般較難理解。

痰、飲、水、濕皆為陰邪，具有陰邪的一般性質；「濕聚為水、積水成飲、飲凝成痰」。稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水，而濕則呈氣態。四者可相互轉化兼病，故又常互相通稱，如「痰飲」、「痰濕」、「水濕」、「水飲」、「濕飲」等。

痰、飲、水、濕的致病特點包括：

1. 阻滯氣血運行：痰隨氣流行，或停滯於經脈，或留於臟腑，均易阻滯氣機，妨礙血液運行。
2. 影響水液代謝：水濕痰飲等病理產物形成後，可進一步影響肺、脾、腎的功能，加重水液代謝障礙。
3. 易蒙蔽心神：痰為濁邪、頭為清竅，痰飲隨氣上逆，蒙擾心神，以致神志活動異常。
4. 致病廣泛，變化多端：水濕痰飲可隨氣升降流行，無處不至，其致病面廣。同時又易兼外邪致病，可夾風、熱，更化燥、化寒、化火，故說「百病多因痰作祟」。

一 、痰證

• 痰是水液停聚而成的病理產物；質地比較濃稠厚，流動性小，難以消散；主要影響肺、脾、腎三臟的氣化功能。
• 「脾為生痰之源」：痰的生成與脾失運化，水濕不化而凝聚。「諸濕腫滿，皆屬於脾」。
• 「肺為貯痰之器」：痰濁易內停於肺，影響肺的宣發肅降。
• 痰可分為「有形之痰」跟「無形之痰」兩類：

1. 「有形之痰」：是指視之可見，聞之有聲的痰涎為病，如咳嗽吐痰，喉中痰鳴等。
2. 「無形之痰」：是指只見其症，未見其形的痰病，如痰竄可導致癲、狂、癡、癰，眩暈等。

• 臨床表現：痰濁積聚，或見局部有圓滑包塊。痰濁停肺， 多見咳吐痰多、胸悶。痰濁中阻， 多見脘痞、納呆、嘔噁。痰蒙清竅，則見頭暈目眩。痰蒙心神，則見神昏、神志錯亂、癲狂。痰入胞宮精室，則精液相對稀薄，或夾雜有痰；精子數目少，活動力差，多不孕。痰泛肌膚，可見體形肥胖。一般多見苔膩、脈滑。
• 風痰，寒痰多色白，熱痰色黃，濕痰量多兼見脈滑，燥痰量少喉乾。

二、飲證

• 飲指體內水液停聚，較痰清稀、較水混濁的病理產物，多發生在胃腸、胸脇、心包、肺等的管腔部位。
• 《金匱要略》中分為「懸飲」、「痰飲」、「支飲」、「溢飲」四飲。

1. 「懸飲」，又稱「飲停胸脅證」，指飲邪停於胸脇，猶如「懸掛」在肺的兩邊。可見胸脅脹痛，咳唾、轉側、呼吸時疼痛加劇，氣短息促，舌苔白，脈沉弦。
2. 「痰飲」，又稱「飲停腸胃證」，指飲邪停留在腸胃中，阻滯氣機，使胃失和降。可見脘腹痞脹，胃中有振水聲，泛吐清水；或腸間轆轆水聲；口不渴或渴不欲飲，頭目眩暈，舌苔白滑或黃膩，脈弦滑等症状。
3. 「支飲」，指飲邪停留於胸膈之間，上迫於肺，致肺失肅降。即「飲停心包證」，或「飲停於肺證」。可見胸悶，心悸、氣短不得臥，痰如白沫量多，久咳面目浮腫；或兼見喉間有哮鳴聲。舌苔白膩，脈弦緊。
4. 「溢飲」：「飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲。」指飲邪泛溢於體表、肌膚和四肢。臨床兼見身體痛重，支節煩疼；亦可兼見咳喘、胸悶、乏力等症。舌苔白滑，脈弦。

三 、水停證

• 指體內水液停聚，質地清稀、流動性大的病理產物。
• 臨床表現多見肢體、眼瞼、面部水腫，按之沒指。身體困重、小便不利；腹部膨隆，叩之音濁；脈濡緩，舌淡胖，苔白滑。
• 常見證為「風水相搏證」，「脾虛水泛證」、「腎虛水泛證」、「水氣凌心證」。
• 多因風邪外襲、或濕邪內阻、或房勞、或血瘀，導致負責水液代謝的肺、脾、腎臟腑機能失調。

四、濕證

• 多因脾運化失常，津液不能布散，聚為「內濕」，又稱為「脾虛生濕」，為「本虛標實證」。
• 濕濁彌漫，無形而呈氣態，易阻氣機。
• 臨床多見肢體困重，脘腹滿悶，飲食呆滯，舌苔膩濁，脈濡緩（即重、濁、悶、膩、緩）等症。
• 多因過食肥甘、嗜煙好酒、恣食生冷，內傷脾胃，脾失健運；或喜靜少動，或情志抑鬱，致氣機不利，津液輸布失常。
• 濕濁內困，濕為陰邪，久必損及脾陽腎陽，而致陽虛濕盛之徵。

中醫淺談：津液的病變－水液代謝障礙

津液的輸布障礙，是指津液得不到正常的轉輸和布散，導致津液在體內環流遲緩；或津液在體內某一局部滯留，津液不化，水濕內生，釀痰成飲。

引起津液輸布障礙的原因很多，如下：

1. 肺失宣降，氣不行水。
2. 脾失健運，水飲不化。
3. 肝失疏泄，氣機不暢，氣滯津停。
4. 三焦水道不利，影響津液的環流與排泄。

津液的排泄障礙，主要是指津液轉化為汗液和尿液的功能減退，而致水液瀦留，外逸於肌膚而為「水腫」。肺和腎的功能減弱，均可引起水腫。

1. 津液化為汗液，有賴肺氣的宣發功能。
2. 津液化為尿液，有賴腎氣的蒸化。

由於腎為五臟陰陽之本，能推動和調節各臟的水液代謝功能，故以腎氣的蒸化作用失常為主要病機。

津液的輸布障礙和排泄障礙，常相互影響，互為因果，導致濕濁困阻、痰飲凝聚、水液瀦留等多種病變。

1. 「濕濁困阻」：多因脾運化失常，津液不能布散，聚為「濕濁」。濕濁彌漫，無形而呈氣態，易阻氣機；臨床多見肢體困重，脘腹滿悶，飲食呆滯，舌苔膩濁，脈濡緩（即重、濁、悶、膩、緩）等症。
2. 「痰飲凝聚」：多因肺、脾、腎的功能失調，濕聚為水、水停成飲、飲凝成痰。這些病理產物隨氣升降，無處不達，停留在不同的臟腑而形成不同的證侯。
3. 「水液瀦留」：多因肺、脾、腎、肝等臟腑的功能失調，氣不行津，導致津液瀦留在肌膚或體內，發為「水腫」或「腹水」。

中醫淺說：津液的病變－津液不足

津液的代謝失常，是指津液的生成、輸布或排泄過程障礙，多由於肺、脾、腎等與津液代謝相關的臟腑生理機能異常、氣機或氣化功能失常而引起。

津液的生成、輸布或排泄過程障礙，主要包括：

1. 津液虧虛
2. 津液運行不暢，水液停聚而產生病理產物，如痰證、飲證、水停證及濕證。

「津液虧虛證」

• 是指津液在數量上的虧少，進而導致孔竅、皮毛、臟腑失於濡養滋潤，而產生一系列的乾燥枯澀症狀的病理狀態。
• 臨床表現多見：皮膚官竅乾燥(如口、眼、鼻、唇、舌、咽)；口渴欲飲，尿少，大便乾燥，舌質偏紅，脈數無力。
• 津和液不足的病機和臨床表現，存在著一定的差異。
• 「傷津」、「津虧」主要是喪失水份，常見於大吐、大汗、大泄、高熱之後；以乾燥症為主，津液損傷較輕。
• 「液耗」、「液脫」常見於久病傷陰或熱病後期，不但損失水份，更損精微物質。由於液以濡養為主，所見形瘦骨立，大肉盡脫，皮膚枯癟，眼球深陷，或手足顫動、舌光紅無苔或少苔。
• 「傷津」未必「脫液」、「脫液」必兼「傷津」。
• 津液不足的病因主要有：(i) 熱邪傷津，如外感燥熱之邪，灼傷津液；或邪熱內生，耗傷津液。(ii) 丟失過多，如大汗、大吐、大泄、高熱、大面積燒傷等。(iii)飲水過少，或臟氣虛衰，使津液生成不足。
• 外來燥邪耗津稱為「燥淫證」，而「內燥」則屬「陰虛」的範籌。「陰虛」不單純是津液的虧虛，應有火旺，會陽亢，有熱相。如果病人僅有乾燥症，而沒有五心煩熱，午後低熱，顴紅，脈細數，舌紅少津，一般不稱「陰虛證」，只稱「津液虧虛證」。
• 「氣虛」、「血虛」與「津液虧虛」可互為因果，形成「津氣虧虛證」、「 陰液虧虛證」和「津枯血燥證」 。
• 常見證有：肺燥津傷證、胃燥津虧證、腸燥津虧證。

中醫淺談：津液的概念

津液，是機體一切正常水液的統稱，包括汗、涕、淚、涎、唾等五液，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。、

津液可分為津和液兩部份。

一、津 ：津較清稀，流動性較大，分佈於體表皮膚、肌肉和孔竅；能滲入血脈內，起滋潤作用。

二、液：液較濃稠，流動性較小，灌注於骨節、腑臟、腦、髓；起濡養作用。

津與液皆來自水穀精微，通過脾胃、小腸和大腸等消化吸收水穀精微而生成，並可相互滲透，相互補充，故津、液常並稱，不作嚴格區分。

津液的生理功能， 主要有滋潤濡養和充養血脈兩方面：

1. 津在體表，滋潤皮膚, 溫養肌肉；輸注入孔竅，使九竅滋潤。液在體內濡養臟腑，維持臟腑正常功能；流入關節，使關節滑利；滲入骨髓，充養骨髓和腦髓。
2. 血和津液之間，存在着密切關係。血與津液皆為水穀精微化生，來源相同。彼此又相互資生、相互轉化－脈外之津液滲入脈中，便化為血液的組成部份；脈內血液中的水液滲出脈外又為津液。血與津液來源相同又相互資生，故稱「津血同源」。
3. 此外，人體也可以通過津液的化汗代謝功能，來調節體溫，以適應自然環境的氣溫變化。

津液的輸布，主要依賴肺、脾、腎、肝和三焦等臟腑的功能作用。

• 脾氣把從水穀精微化生的津液，上輸於肺、或直接佈散、或經過三焦輸往徬胱、或居中樞轉輸，使全身津液上騰下達。
• 肺氣通過宣發，把津液向外向上輸佈； 又通過肅降，把津液向內向下佈散。
• 腎氣把肺送下來的津液升清降濁，清者重新吸收。在津液的輸布過程中，腎氣的蒸化起主導作用，推動和調控脾胃、小腸、肺和三焦對津液的輸布功能。
• 津液的輸布，還需要肝氣疏泄，調暢氣機，促進水行；以及三焦水道的通利，才能保證津液正常輸佈。

津液的排泄，主要通過尿液和汗液，依賴肺、脾、腎、膀胱、大腸等臟腑，及口鼻、皮膚等器官共同作用而完成。

• 腎氣的蒸化和升清降濁，把濁尿下送存於膀胱；尿液在腎氣推動和協調下，才能正常排出體外。
• 肺氣宣發津液至體表，並通過衛氣的控攝調節，把汗液經「氣門」或「玄府」排出。
• 此外，口鼻呼出氣體、或大腸排便時，也排出一定津液。

津液代謝發生障礙，輸佈和排泄不良，易造成水濕停留，便形成痰、飲、水腫等問題。

中醫淺談：血的病變

血的失常，主要包括「血虛」或血液的生成或耗損過多。

一、「血虛證」

• 指血液不足，及其濡養功能減退的病理狀態。
• 常見體虛、五白（即面白、舌質淡白、眼瞼白、口唇白、指甲白，往往同時發白）、 脈細無力。可兼見頭暈頭痛、心悸健忘、失眠多夢、兩目乾澀、肢涼怕冷、麻木或關節不利。 沖任不調，可出現月經愆期、經少、經閉等症。
• 血虛多因失血或消耗過多，或新血不及生成補充而引起。脾胃虛弱，血液生化乏源；或血液的化生功能障礙；或久病不癒；或因寄生蟲、瘀血內阻而致新血不生，均可導致血虛。
• 心主血、肝藏血，故「血虛」多見心、肝兩臟的症狀。
• 「血虛」可與兼與「精虛」、「陰虛」、「血瘀」同時出現，引起「氣血兩虛證」、「陰血虧虛證」和「血虛血瘀證」等。
• 「血虛證」可繼發為「血虛腸燥證」、或「血虛膚燥證」、或「血脫證」。
• 「血脫證」，是指突然的大量出血，或長期血虛到了極點。主要表現為面色蒼白、心悸、脈微或芤或革。可兼見頭暈目眩、氣短、四肢逆冷、舌色枯白等症。

二、血運失常
血運失常的病理變化，主要有「血瘀」和「出血」。

「血瘀證」

• 是指瘀血內阻，全身或局部血液運行不暢，甚至停滯的病理狀態。
• 無論病在何處，臨床均常見疼痛、腫塊、出血、瘀血色脈等主要症狀：

1. 疼痛特點為刺痛 、拒按、固定；常在夜間尤甚。
2. 腫塊在體表呈包塊青紫，在腹部則呈硬塊及推之不移。
3. 出血通常反覆不止，色紫暗，有血塊，或大便色黑如柏油狀。
4. 瘀血色脈包括面色釐黑 、唇甲青紫 、皮下有紫斑 、肌膚甲錯、腹露青筋、絡脈顯露或皮膚出現絲狀紅縷蜘蛛痣。舌通常有紫色斑點，舌下則脈絡曲張。脈診常見細澀脈，或代結，甚至無脈。

• 「瘀血」是病理產物，跟「血瘀」（病機證侯）是不完全同的概念。
• 「瘀血」的致病特點有：

1. 阻滯氣機：血為氣滯母，血能載氣；故瘀血一旦形成，必影響氣機運行。氣為血之帥，氣機阻滯，必加重血液運行不暢。因而導致血瘀氣滯、氣滯血瘀的惡性循環。
2. 影響血液運行：瘀血形成後，無論留積於脈中，還是滯留在臟腑組織中，均可影響心、肝、脈的功能，阻滯血液運行。
3. 影響新血生成：瘀血日久不散，嚴重影響氣血運行，導致臟腑失養，功能失常，影響新血形成。
4. 病位固定，病證繁多：瘀血一旦形成，多難於及時消散，故病位相對固定。瘀血阻滯部位不同，形成原因各異，病理表現也不同；阻滯日久，也可化熱；固其病證繁多。

• 引起「血瘀證」的原因很多，主要有氣滯，因虛致瘀（氣虛或陽虛），濕熱、痰濁、砂石、瘀血等病理產物，血寒，血熱，或外傷跌仆出血等。氣滯導致血行受阻，或氣虛陽虛導致運血無力，或病理產物阻于脈絡，或寒邪侵入血分而致寒凝，或邪熱入血煎灼血液而致流行不利，均可形成血瘀。
血液積於脈絡，可致血溢脈外而成「瘀血」，「瘀血」又可阻於脈絡再致「血瘀」，造成惡性循環。
• 常見證包括：心脈瘀阻證、瘀阻腦絡證、胃腸血瘀證、肝經血瘀證、瘀阻胞宮證、瘀滯胸膈證、下焦瘀血證、瘀滯肌膚證、瘀滯脈絡證等。
• 「血瘀」可與氣滯、痰、熱合併為病，引起「瘀滯證」、「瘀痰互結證」和「瘀熱互結證」等。
• 「瘀血」內阻還可導致「血虛」、「水停」等病理變化。

「血寒證」

• 指寒邪客於脈中，凝滯氣機，導致血行不暢。 是血分的寒證。
• 臨床表現除一般的寒性症狀如肢體發涼，畏寒之外，常見血脈瘀阻而引起的冷痛拘急，手足、皮膚紫、指甲、唇色青紫，月經後期、經色紫暗有塊等。脈多沉遲弦澀。
• 寒凝心脈，可發生「真心痛」。
• 寒阻肝脈或胞宮，可見少腹、陰部冷痛；或婦女痛經、閉經等。
• 寒阻肌膚血脈，則見凍傷等症。
• 寒瘀互結，酿毒於內，可生癥積。
• 多因外感寒邪，侵犯血脈；或因陽氣失於溫煦，陰寒內盛，凝滯血脈所致。

出血：

• 指血液逸出血脈的病理變化。
• 逸出脈外之血，稱為「離經之血」；若積於體內，便成「瘀血」；若引起大量出血，可致「血脫」。
• 血熱、氣虛、外傷、瘀血內阻均可導致「出血」。

「血熱證」／「血分證」

• 指熱入血脈之中，使血行加速，脈絡擴張，逼血妄行而致出血的病理狀態。即衛氣營血辨證中的「血分證」。
• 臨床表現：

1. 血行加速，則見面紅目赤、舌色絳紅；月經先期、深紅、量多；脈洪數等。
2. 血熱灼絡，逼血妄行，可引起斑疹＊、吐衄、崩漏等各種出血症。
3. 血熱內擾心神，可見心煩失眠，或甚至譫語、神昏、發狂等症。
4. 熱邪內犯營血，灼肉腐血，可見瘡癰
膿瘍＊等。
5. 熱邪升騰，耗傷津液，可見身熱夜甚、潮熱、口渴、尿少、便結等。

• 多由於熱入血分所致，或感受他邪化熱，或過食辛辣燥熱之品，傷及血分；或情志鬱結，五志過極化火，內火熾盛鬱於血脈；或久病傷陰，陰虛火旺，亦致血熱。

＊注：

• 斑：點大成片，色紅或紫，撫之不礙手，壓之不退。
• 疹：形如粟米，色紅或紫，高出於皮膚之上，撫之礙手，壓之退色。
• 瘡瘍 ：體表上的腫瘍及潰瘍，主要有 ：

1. 癰：紅腫高大，未膿易消，已膿易潰易斂；癰生於皮肉，屬陽證（因熱毒、氣血淤滯所致） 
2. 疽：漫腫無頭，膚色不變，邊界不清，無熱少痛，未膿難消，已膿難潰難斂；疽生於筋骨，屬陰證（因寒邪、氣血凝滯所致 ）
3. 疔：初起如粟，根深如針（因邪毒而致） 
4. 癤：淺表局限，形小而圓，紅腫熱痛不甚，易潰易斂，反復發作（因濕熱蘊結所致 ）

中醫淺談：血的概念

血液，是循行於脈中，富有營養的赤色液體；是構成人體，和維持人體生命活動的基本物質。

脈，又稱「血腑」，是血液運行的管道，起着約束血液運行的作用。循行於脈外之血，稱為「離經之血」；而積存於體內之血，則為「瘀血」。

血的生理功能，主要有濡養和化神兩方面。《內經》：「目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。」血能營養身體 ，對內充養五臟六腑，對外滋潤四肢百骸。血也是神志活動的物質基礎，能養育心神； 氣血充盛，才能神志清晰，精神充沛。

化生血液的物質基礎，有營氣、津液、腎精三方面。《靈樞》：「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。」血液的化生，由脾胃運化水穀精微所化生的營氣和津液，向上輸於心肺，與肺吸入的清氣相結合，貫注心脈，在心氣的作用下，化為血液。此外，精與血之間，存在着相互化生和轉化的關係；臟腑之精，包括腎精，也可融入血脈中，而化為血液。「腎藏精，精者，血之所成也。」腎精充足，可化為肝血以充實血液。腎氣充沛，也有利於脾、胃、心、肺的機能發揮。

由於脾胃為「生血之源」，水穀之精又是血和津液化生的基本物質，故飲食營養不良，可導致血虛。同時，血的生成與心、脾、肺、腎的功能相關，故當中任何一個臟腑失調，亦可導致血虛。疲勞過度、創傷出血、大病之後或產後，亦往往引致血虛。在治療血虛証時，可調理脾胃、調補心肺和補腎益精，來促進血液的生產。

血主靜、屬陰。血液的正常運行，有賴心氣與肺氣的推動、肝氣的疏泄、脾氣的統攝，共同協作才得以完成。心主血脈而藏神，是血液運行的動力。肺主氣、朝百脈，肺氣的宣發肅降輔助心氣推動血行。肝主疏泄，調暢氣機，促進氣行血行通順；肝又主藏血，可調儲藏血液和調節血量。脾主統血，統攝血液運行，防止血溢脈外。在病理上，血液循環失常，可致使心悸、血運遲緩、出血、崩漏、或運行不暢形成的血瘀。治療方面，可針對上述臟腑，配合補氣行氣藥物，使氣機舒暢、幫助統攝，達到最大效果。

影響血行的主要因素有：

• 氣的推動和溫煦作用
• 氣的寧靜和涼潤作用
• 氣的固攝作用
• 脈道的完整與通暢
• 血液的清濁及黏稠度
• 病邪的入侵