中醫淺說：氣的病變

氣的失常，主要包括「氣虛」或「氣機失調」。

一、「氣虛證」

• 氣虛指氣的生化不足或耗散太過，而表現出臟腑機能減退的病理狀態。
• 常見氣短、乏力、神疲、脈虛、自汗、易於感冒、面白、舌淡等，動則諸症加重。
• 形成氣虛的原因包括（i）先天不足（ii）後天失養（iii）久病（iv）勞累（v）年老體弱等。
• 由於元氣是氣的根本，故元氣虧虛可引起全身性氣虛；而無論何種氣虛，終將導致元氣虧虛。
• 氣虛可發展為「氣陷證」、「氣不固證」、「氣脫證」等。

二、氣機失調

 指氣的升降出入運動失常而引起的病理變化，如：

• 氣滯證
• 氣逆證
• 氣閉證
• 氣陷證
• 氣不固證
• 氣脫證

1.「氣滯證」

• 指氣機阻滯，氣機運行不暢的病理狀態。
• 常見脘腹胸脅或受傷部位脹、悶、疼痛，而疼痛多為竄痛、攻痛。疼痛部位不定，按之無形，氣行則減。脈象多弦。
• 一般屬於邪實為患、但亦有因氣虛無力推動而氣滯者。
• 主要由於情志內鬱、或病理產物（如痰、濕、熱、食積、瘀血）阻塞，或臟氣機能失調，影響氣的流通。
• 由於肝升肺降、脾升胃降，臟腑氣滯以肝、肺、脾、胃多見。
• 氣滯則血行不利、津液輸布不暢，故可引起血瘀津停，形成瘀血、痰飲水濕等病理產物。

2.「氣逆證」

• 指氣的上升太過或下降不及，以臟腑之氣逆上為特徵的一種病理狀態。
• 常見咳嗽氣喘、呃逆、嘔吐，甚至出現頭暈、頭痛、暈厥，嘔血或咯血 。
• 一般屬邪實（如外邪、痰濁）為患、或精志所傷，或飲食不當、亦有因氣虛而上逆者。

• 氣逆只是一個病機，應注意辨別病因、病位等而構成完整的診斷／完整的證(規範)。
• 臟腑氣逆以肝、肺、胃多見。

3.「氣閉證」

• 指氣機閉阻，氣不能外出，以致清竅閉塞，神失所主，出現昏厥的一種病理狀態。
• 常見突發勢急症重之昏厥、或內臟絞痛、或二便不通、息粗聲高、脈實（沉弦有力）等。
• 多由情志刺激，或劇痛，或外邪（砂石、蛔蟲），或病理產物（如痰濕、食積、瘀血）等阻塞氣機所致。

4.「氣陷證」

• 指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特徵的一種病理狀態。
• 「氣陷」的病理變化有兩種，包括「上氣不足」和「中氣下陷」。
• 「上氣不足」：在氣虛的基礎上，可兼見耳鳴、眩暈、眼瞼下垂等。由於脾氣虛損，升清之力不足，機體無力把水穀精微上輸於頭目，而致頭目失養。
• 「中氣下陷」：在氣虛的基礎上，可兼見子宮下垂、陰挺、脫肛、胃腎下垂等。由於脾氣虛損，升舉無力，氣機趨下，內臟位置維繫無力，而致臟器下垂。
• 「氣陷證」多由「氣虛證」發展而來。體素虛弱，或久病耗氣，以致脾氣虛損，清陽不升，中氣下陷，從而形成「氣陷證」。

5.「氣不固證」

• 指氣失其固攝之能，在氣虛的基礎上，出現二便、津、精、血、胎元等不固，易感冒的症狀。
• 「氣不固證」多由「氣虛證」發展而來，常涉及到肺、脾、腎三臟。

6.「氣脫證」

• 指氣不內守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的一種危重證侯。
• 心氣脫，可見目閉、神識不清、面色蒼白、脈微欲絕或虛大無根。
• 肺氣脫，可見氣息微弱，汗出不止。
• 腎氣脫，可見二便失禁。
• 脾氣脫，可見全身癱軟，手撒口開等。
• 氣脫多由「氣虛證」或「氣不固證」發展而來。長期慢性疾病，或氣隨津脫，或氣隨血脫，或長期飢餓、極度疲勞、暴邪驟襲、導致正不敵邪從而出現「氣脫證」。

中醫淺說：氣的概念

「氣」，在中國古代哲學，是指存在於宇宙之中、不斷運動而無形可見的極細微物質，是宇宙萬物的共同構成本原。

「氣」，在中醫學，則指人體內生命力很強、不斷運動、無形可見的極細微物質，是人體生命的本原，亦是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。氣運行不息，推動和調控人體內外的新陳代謝和臟腑機能，激發物質與能量的轉化，負載和傳遞生命信息，維系人體生命進程。氣的運動停止，則意味着生命的終止。


一、氣的生成
「人體之氣」，簡稱「人氣」或「氣」，來源於先天之精所化生的先天之氣（即元氣）、水穀之精所化生的水穀之氣（即穀氣）、和吸入自然界的清氣。三者在腎、脾胃和肺的作用下，結合而成為「人身之氣」。

腎為生氣之根：腎精的主體是先天之精，先天之精化生先天之氣，為人體之氣的根本。

脾胃為生氣之源：脾胃為氣血生化之源，其運化的水穀精微，是人體後天之氣的主要來源。

肺為生氣之主：肺主呼吸，所吸入的清氣是人體後天之氣的另一主要來源。

二、氣的生理功能

「氣」的生理功能，可歸納為五方面：

1. 推動和調控：（陽）氣既能激發、興奮和促進人體的生長發育及生殖機能、各臟腑經絡的生理機能、精血津液的生成和輸布、和各種精神活動。同時間，（陰）氣則能減緩、寧靜和抑制人體的生長發育及生殖機能、各臟腑經絡的生理機能、精血津液的生成和輸布、和各種精神活動。
2. 溫煦和涼潤：氣溫煦和涼潤的作用，能維持相對恆定的體溫。（陽）氣能溫煦各臟腑、經絡、形體、官竅，使其進行正常生理活動，也能溫煦精血津液，使其進行正常施泄、循環和輸布。（陰）氣的涼潤作用，能防止各臟腑、經絡、形體、官竅生理機能過亢，也能防止精血津液的過度代謝和運行失常。
3. 防禦作用：氣能護衛肌表，防禦外邪入侵，同時也能祛除侵入人體內的病邪。
4. 固攝作用：氣能統攝血液在脈中運行，防止血液逸出脈外。氣也能固攝汗液、二便、唾液、胃腸液，控制其分泌量。氣還能固攝精液，防止其妄泄。
5. 中介作用：氣充斥於人體各臟腑組織之間，是感應和傳導信息的載體，維持機體的整體聯系。外在信息的感應和內傳，內臟信息於體表的反映，以及內臟之間各種信息的相互傳遞，都有賴氣發揮其中介作用。

三、氣的分類
「元氣」：

• 為人體中，最根本、最重要的氣，由腎精（或先天之精）化生，是人體生命活動的原動力。
• 「元氣」的生理功能，主要是推動和調節人體的生長發育和生殖機能，和對動和調控各臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動。
• 「元氣」含有「元陰」、「元陽」，為一身陰陽之根，臟腑陰陽之本。

「宗氣」：

• 是脾胃運化、上輸於肺的穀氣，與經肺吸入自然界的清氣，相互結合而聚於胸中的氣。
• 「宗氣」的生理功能，主要有行呼吸、行氣血和資先天三方面。「宗氣」上走息道，推動肺的呼吸，與呼吸、語言、發聲有關。「宗氣」貫注心脈，推動血液運行，與氣血運行、心博力量和節律有關。「宗氣」還可沿三焦，下行臍下丹田，以資先天「元氣」。

「營氣」、「衛氣」：

• 皆來於水谷精微，由脾胃所化生，可稱為同源。
• 「營氣」屬陰，又稱「營陰」，其性精純，行於血脈，流注全身，有化生血液和營養全身的作用。
• 「衛氣」屬陽，又稱「衛陽」，性質慓疾滑利，行於脈外，能防禦外邪入侵，溫養全身，調控腠理的開闔，使汗液有節制地排泄。
• 營衛相偕而行，白天以「衛氣」為主導，「營氣」隨「衛氣」由體內行於體表；夜間以「營氣」為主導，「衛氣」隨「營氣」由體表行於內臟。
• 營衛調和，才能維持正常的體溫和汗液分泌；若營衛失和，則可出現惡寒發熱、無汗或汗多，「晝不精、夜不瞑」，以及抵抗力低下易感冒等病症。

「臟腑之氣」、「經絡之氣」：

• 均是全身之氣的一部份。一身之氣分佈到某一臟腑或某一經絡，即成為某一臟腑或某一經絡之氣，負責推動和調控其生理功能。
• 人體「臟腑之氣」都有其獨特的規律， 比如心、肺在上，其氣宜降；肝腎在下，其氣宜升。
• 每一臟腑之氣的運動，就其本身來說，也有升有降，如肺氣的宣發和肅降。
• 臟腑之間的關係中，也體現了升降的統一，如肝氣左升與肺氣右降、脾氣升清與胃氣降濁。
• 臟腑氣機中，體現了升中有降、降中有升、升已而降、降已而升的運動特點，以及對立統一、協調平衡的規律。

四、氣的運動
「氣」運行全身，主動而屬陽。

氣的運動稱為「氣機」，在人體之內主要有升、降、出、入四種運動形式。

「氣化」是指由氣的運動所產生的各種變化，在人體內主要是指精、氣、血、津液各自的新陳代謝，亦即體內物質與能量的相互轉化過程，是生命的基本特徵，包括：

• 精的化生、化氣、化髓、化神
• 精血互化、津血互化
• 氣的化生、生血、生精、化神、化為能量熱量
• 血的化生、血化為神
• 津液的化生、化尿、化汗

氣的升降出入，是氣化過程發生和賴以進行的前提和條件；而氣的各種運動形式，在氣化過程中得以體現。

「氣機調暢」，一方面是指氣機通暢無阻，另一方面，則是說氣的升降出入必須平衡協調。

中醫淺說：精的病變

精的失常，主要包括「精虛」和精的施泄失常兩方面。

一、「精虛」

• 指腎精（主要為先天之精）和水穀之精不足，及其各種功能低下的病理狀態。
• 常見生長發育不良（如小孩囟門遲閉、五遲、五軟等）；女子不孕、男子精少不育或滑精過多、精神委頓、耳鳴健忘、面色無華；或體弱多病、未老先衰等。（同「腎精不足證」。）
• 先天稟賦不足、或後天失養、或過勞傷腎，以及臟腑精虧不足，日久累及於腎，均能導致精虛。
• 由於腎失藏精的主要臟器，所以精虛以腎精虧虛最為重要。脾失化生水穀之精的主要臟器，故精虛之源又在於脾。

二、精的施泄失常
精的施泄失常有兩類，排泄過度則「失精」，排泄障礙則「精瘀」。

1.「失精」

• 指生殖之精和水穀之精大量丟失的病理狀態。
• 生殖之精的大量丟失，表現為精液排泄過多，或兼有滑精、遺精、早泄＊，並有精力不支、思維遲鈍、失眠健忘、少氣乏力氣虛等症。水穀之精大量丟失，表現為長期的蛋白尿或乳糜尿。
• 精藏於臟腑之中不妄泄，主要有賴腎的封藏和肝的疏泄平衡協調。
• 房勞過度、久病及腎或過度勞類，可致腎氣虛衰、封藏失職；素體陽盛、性慾過旺、相火偏亢，內擾精室，也可導致肝氣疏泄太過；或脾氣衰弱，運化失常，氣失固攝，均可導致「失精」。
• 若精泄不止，則成「精脫」，為失精的重證；精為氣化生之源，精脫必耗傷氣，而導致氣脫等危重證，故治「精脫」以固氣為要。

2.「精瘀」

• 指男子精滯精道，排精障礙的病理狀態。
• 主要表現為排精不暢或不能排精，可伴精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核硬結如珠、腰痛、頭暈等症狀。
• 房勞過度、忍精不泄、少年手淫，或邪阻精道、腎氣虛、肝失疏泄等均可導致「精瘀」。

＊注：

「遺精」：指病人不性交而精液遺泄的症狀，多由於心脾兩虛、或腎氣虧虛、或濕熱下注所致。「遺精」有兩類，分為「滑精」和「夢遺」。「滑精」指清醒時精液流出，而「夢遺」則指夢中性交而遺精，多是腎陰虧虛、相火擾動精室所致。

「早泄」：指患者陰莖插入陰道不足一分鐘，甚至尚未插入，便發生射精，不能進行性交的症狀，通常是腎氣虧虛、或心腎不交、或肝氣鬱結、或濕熱下注所引起的。

「陽萎」：指男子陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而不能持久，不能進行性交的症狀，是客觀性功能低下的表現，多由於腎陽虛、或心脾兩虛、或肝氣鬱結、或濕熱下注所致。

中醫淺說：精的概念

中醫學之精，又稱為「人體之精」或「一身之精」，是由「先天之精」與「後天之精」相結合而形成的一種精華物質。「人體之精」是生命的本原，也是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。

「先天之精」稟受於父母，為生命的原始物質。「後天之精」則來源於水穀，亦即脾胃化生的「水穀之精」。「後天之精」不斷充養「先天之精」，而「先天之精」亦不斷促進「後天之精」的化生；二者相輔，使「人體之精」逐漸充盛。

「一身之精」分藏於各臟腑，成為「臟腑之精」。「臟腑之精」具有濡養、滋潤和支撐本臟腑及其所屬形體、官竅等作用。「臟腑之精」既有「先天之精」的成分，又有「後天之精」的成分。其中，腎精主要是「先天之精」，而其他臟腑之精則主要是「後天之精」。

精的施泄，有兩種形式：
1. 是分藏於全身各臟腑之中，濡養臟腑，並以「氣化」推動和調控各臟腑的生理機能。
2. 是化生為生殖之精，有度地排泄以繁衍生命。

精的生理功能，除了繁衍生命外，還有濡養、化血、化氣、化神等功能。精能濡養滋潤各臟腑、形體、官竅等，保證其生理功能正常進行。精可轉化為氣為血，使氣血充盛，保持生命活動旺盛。精還是神的物質基礎，「積精全神」是生命存在的根本保證。

精的含義，可分為「狹義之精」、「一般意義之精」和「廣義之精」。
1. 「狹義之精」：特指具有繁衍後代作用的「生殖之精」，源於腎精，是精的本始含義。
2.「一般意義之精」：包括「生殖之精」、「先天之精」、「後天之精」和「臟腑之精」等。
3.「廣義之精」：泛指一切構成人體和維持人體生命活動的液態精華物質，包括「先天之精」、「後天之精」、「臟腑之精」、「生殖之精」， 以及人體的血、津液以及水穀精微等。

中醫淺說：精氣學說

「精氣學說」，是對中醫學影響較大的古代哲學思想之一。它始於先秦時期，到兩漢時被「元氣說」同化，主要研究精氣的內涵及其運動變化規律，並用以解釋宇宙萬物的構成本原，及其發展變化。

「精」的概念，源於「水地說」，即萬物由水、地產生，依靠水、地的滋養培育而發展起來。

「氣」的概念，源於「雲氣說」，是先民運用觀物取象的思維方法，把從日常生活中直接觀察到的雲氣、風氣、水氣、呼吸之氣等加以概括、提煉、抽象出來的一種概念。

古代哲學的「精」與「氣」，其內涵是同一的。古代哲學家在「水地說」、「雲氣說」和中醫「人體生殖之精」的基礎上，把「精氣」的概念抽象為：無形而動的、極細微的物質，是宇宙萬物的共同構成本原。

古代哲學「精氣」的基本概念有二：

1. 泛指「氣」，即充塞宇宙萬物之中，無形而運動不息的極細微物質，是構成宇宙萬物的本原。

2. 指「氣」中的精粹部份，即構成人類本原的部份。

「精氣學說」認為，宇宙萬物的生成，皆為「精氣」自身運動的結果。天地之氣交感、陰陽二氣和合，萬物便得以生成；而精氣聯系着天地陰陽，充當中介，使萬物得以相互感應。這基理即《周易》中提及的「同氣相求」，或《呂氏春秋·召類》中的「類同相召，氣同則合，聲比則應。」

「精氣」有兩種存在形式：
1.「無形」，即精氣處於彌散而運動的狀態，通常簡稱為「氣」。
2.「有形」，即精氣處於凝聚而穩定的狀態，通常簡稱為「形」。

「精氣」的運動稱為「氣機」。氣的運動形式：

• 在自然界中，主要有升、降、聚、散。精氣的運動，推動著宇宙萬物的生成、發展、變化和消亡，維持著自然界新陳代謝的平衡。
• 在人體中，氣的運動形式有升、降、出、入。天地精氣化生為人，構成人類的本原；而人的生死過程，也即氣的聚散過程。

「精氣」運動的普遍性，主要表現在：

• 「升降出入、無器不有」。宇宙中任何有形之體，自身都具備運動特性，和升、降、聚、散等運動形式。
• 氣的升、降、聚、散運動，使宇宙充滿了生機，促進了生物的生、長、老、死。
• 氣的運動止息，宇宙便失去了生機。

「氣化」是指氣的運動在宇宙中產生各種變化的過程，主要形式有四：

• 氣與形之間的轉化
• 形與形之間的轉化
• 氣與氣之間的轉化
• 有形之體自身的不斷更新變化

氣化過程，分為「化」和「變」兩種類型。
1.「化」，是指「氣」緩和運動所促成的某些改變，也稱為「量變」。
2.「變」，是指「氣」劇烈運動所促成的顯著改變，也稱為「質變」。